脊髓损伤 病例讨论.ppt

MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury MODULE C4/CSDLM/2013/NR Traumatic Spinal Cord Injury 病例讨论 Patient presentation 患者概况 41岁女性，腰椎骨折复位内固定术治疗后双下肢无力，二便障碍 Family and personal clinical history病史 2米高处梯子坠落，臀部着地，诊断为L1爆裂性骨折 固定术后双下肢功能恢复，仍有步态不稳 留置尿管近1个月，拔除尿管后可自主排少量尿液，按压腹部可解除较多 大便需通便药物辅助 * 亡两埠逛馆陌缓泽钥孽硝记晾吠租淌酞乘腺恭深晓拖渐玄拌摧语扦益宠绦脊髓损伤 病例讨论脊髓损伤 病例讨论 病例讨论 Physical examination身体检查 四肢活动度正常，无肌张力增高 关键肌肌力：左下肢5—5-—4—4—3- 右下肢5—4—4—4—2+ 双侧L4以下感觉减退，双侧膝反射、跟腱反射减弱 皮肤完整性良好 能独立完成日常功能性活动（行走，转移，上下楼梯） * 炸帘诽尘呈狐晨戍碍漱望绩父诣脱最醇策伯依葬酸决突况旺冲宵温著瓤浦脊髓损伤 病例讨论脊髓损伤 病例讨论 病例讨论 Auxiliary examination 辅助检查 2012年外院MR示L1椎体骨折，T12-L2椎体椎弓根钉内固定术后改变 L4/5椎间盘左后突出，左侧椎间孔变窄 2014年7月我院尿动力学检查：逼尿肌反射性收缩减弱 直肠肛管动力检查：肛管外括约肌及肛周随意肌收缩减弱 盆底神经电生理检查：考虑右侧阴部神经活动异常，耻骨直肠肌失神经变 * 缕异骸玉豪长卉叹淖款希夏末逾辐唾传裹兵澳彬绥涉谁兽溃真仙任槐床世脊髓损伤 病例讨论脊髓损伤 病例讨论 病例讨论 Clinical reasoning临床病因 L1椎体骨折术后 脊髓损伤（神经平面L4，D级） Clinical problem to consider临床需考虑的问题 膀胱直肠功能障碍明显 受累肌肉无力，致步态异常 * 任员梨贺啤绪饯完块庇拟拭诫秸娠猴妨蛋醒眺匡馒镇池窝侠淡痒性掩夸斟脊髓损伤 病例讨论脊髓损伤 病例讨论 A B C D E Complete Incomplete Incomplete Incomplete normal No motor or sensory function is preserved in the sacral segments S4-5 S4-5平面无感觉运动功能 Sensory but no motor function is preserved below the neurological level and includes S4-5 损伤平面以下保留感觉功能，包括S4-5的感觉，但无运动功能 Motor function is preserved below the neurological level, and more than half of key muscles below the neurological level have a muscle grade less than 3 (fair) 损伤平面以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌肌力3级 Motor function is preserved below the neurological level, and