胰腺疾病病人的护理_培训课件.pptVIP

急性胰腺炎病人的护理 云南中医学院 徐学海 希腊人心中神一样存在的人  一、教学目标: 1.了解胰腺的解剖生理概要和急性胰腺炎的病理生理 2.熟悉 急性胰腺炎的病因、临床表现、辅助检查、治疗原则及健康教育。 3.掌握急性胰腺炎的概念、术前、术后的护理诊断及护理措施。 二、教学重点与难点 教学重点与难点：急性胰腺炎术后护理措施中的灌洗引流的护理和引流管的护理。 胰腺解剖、生理概述 一、胰腺解剖 胰腺（pancreas）位于腹上区和左季肋区，横过第1-2腰椎体前面，其位置较深，大部分位于腹膜后。 胰腺形态细长，分为头、颈、体、尾四部，其间并无明显的界限。 二、胰腺生理 胰腺受交感神经和副交感神经双重支配，具有内分泌和外分泌功能 胰腺（外分泌） 胰液（PH7.8-8.4） 胰腺（内分泌-胰岛） B胰岛素 A胰高血糖素 生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质 一、急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎：指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎症反应，是外科常见的急腹症之一。 二、病因 1、主要原因：胆道疾病（50%） 2、饮 酒 过 量 和 暴 饮 暴 食 3、十二指肠反流、手术和创伤、内分泌与代谢障碍、感染性疾病、某些药物。 三、病理生理 胰酶在胰腺内被激活 局部全身损害 局部:自我消化 胰腺充血、水肿 、炎性浸润，有积液 内分泌和胰酶活性没有得到抑制 胰腺出血、坏死 ，致腹膜后和腹腔渗出大量液体，甚至呈血性渗液 休克 全身：大量胰酶和有毒物质被吸收入血 多器官功能障碍 四、临床表现 症状:主要表现及首发症状为腹痛，常在饱餐或酗酒后突发，伴有腹胀、恶心、呕吐 体征：重症者，腹膜炎明显，伴有移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。部分重症者，腰部、季肋部、腹部出现青紫色瘀斑（Grey-turner征），脐周出现蓝色改变（cullen征） 五、辅助检查 实验室检查 腹腔穿刺液淀粉酶测定 血清 尿 影像学检查 首选B超 六、治疗原则 非手术治疗 1 禁食 、胃肠减压、 2 补 液、 预防休克 3 解 痉 、镇 痛 4 营 养 支 持 5 抑制胰腺分泌和胰腺活性 手术治疗 腹腔灌洗引流 坏死组织清除加腹腔灌洗引流术 术前护理 一、护理评估 1、健康史：了解病人的饮食习惯，发病前有无酗酒和暴饮暴食，既往有无胆道疾病史 2、身体状况: (1)、局部：疼痛的性质、部位、时间，呕吐的性状、次数、数量 (2)、全身：生命体征，有无呼吸改变，有无发绀，皮肤黏膜色泽 (3)、胰淀粉酶测定结果，血常规 3、心理和社会支持状况:病人及家属对疾病的了解和对治疗的配合 二、护理诊断/问题 1、 疼痛 与胰腺及周围组织反应有关 2、有体液不足的危险 与渗出 、出血、呕吐、禁食有关 3、 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食有关 4、 潜在并发症 休克、感染、出血 5、 知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关 三、护理措施 1、心理护理:为病人提供安静舒适的环境，多于病人沟通交流 2、疼痛护理:禁食、胃肠减压，遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和止痛剂，协助变换体位，屈膝抱胸位可以缓解疼痛。 3、补液护理：建立两条静脉通道，补水、电解质、胶体液。准确记录24小时的出入量，留置中心静脉导管的患者，监测中心静脉压，补液过程中观察生命体征 4、营养支持：遵医嘱给予胃肠外营养支持 术后护理 一、护理评估 1、身体状况:评估腹部疼痛的情况，各种引流管、伤口情况；辅助检查结果是否恢复正常；是否激发感染、出血；有无多器官功能障碍；后期有无胰瘘、肠瘘并发症 2、心理和社会支持状况:评估病人对长期治疗的反应，对于复发因素及健康指导的掌握程度 二、护理诊断/问题 1、 疼痛 与周围组织炎症反应，手术创伤有关 2、有体液不足的危险 与禁食、渗出、引流有关 3、 营养失调：低于机体需要量 与禁食、应激消耗、胃肠功能紊乱有关 4、 潜在并发症 感染、出血、胰瘘、肠瘘 三、护理措施 1、营养支持： 术后如果病情稳定，淀粉酶正常，肠麻痹消除，可以通过空肠造瘘进行胃肠内营养，多选要素饮食和短肽类