阴茎癌内镜下腹股沟淋巴结清扫术_培训课件.pptVIP

谢谢！！！ 阴茎癌内窥镜下腹股沟淋巴结清扫术 孙卫兵 刘豪 大连医科大学附属第二医院泌尿外科 腹股沟淋巴结清扫 徐惠成,王延洲,李宇迪等.腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌中的应用技巧及可行性.中国实用妇科与产科杂志,2011,27(4）:283-285. 卢艳,姚德生,莫凌昭等.腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌的临床研究.临床肿瘤学杂志,2012,17(3):251-254. Marcos Tobias-Machado, Alessandro Tavares, Ant?nio Augusto Ornellas, et al. Video Endoscopic Inguinal Lymphadenectomy: A New Minimally Invasive Procedure for Radical Management of Inguinal Nodes in Patients With Penile Squamous Cell Carcinoma. Urology, 2007, 177:953-958. 阴茎癌 阴茎癌属于常见的生殖系统低度恶性肿瘤，在播散转移之前有较长的局部病变期，淋巴结转移是其主要转移途径，是少数淋巴结清扫术后获得较高治愈率的实体瘤之一。腹股沟淋巴结是其淋巴转移的首站，正确处理腹股沟淋巴结是提高治愈率的关键，对于有限转移的清扫可以达到治愈的效果。 朱耀，叶定伟。阴茎癌的髂腹股沟淋巴结清扫。国际泌尿系统杂志，2006（26）2 ：222-225. 清扫术后有阳性淋巴结的患者中pN1期的5年生存率为79%～89%，pN2期患者为7%～60%，pN3期患者为0～7%，而无阳性淋巴结的患者5年生存率可达 86%～100%。 FICARRA V, AKDUMAN B,BOUCHOT O, et al. Prognostic factors in penile cancer[J].Urology, 2010,76(2 suppl 1):S66-73. 为什么腹股沟淋巴结清扫术的治愈率和存活率如此高，临床应用却很少呢？ 并发症 闵捷,于德新,江山等。阴茎癌改良根治性腹股沟淋巴结清扫术25例报告.临床泌尿外科杂志,2010,25(1):278-281. 并发症 Philippe E.Spiess ,Mike S. Hernandez,Curtis A Pettaway, et al. Contemporary inguinal lymph node dissection: minimizing Complications. World J Urol (2009) 27:205–212. Philippe于2008年回顾总结?过去25年的关于阴茎癌施行腹股沟淋巴结清扫术的文献。传统的腹股沟淋巴结清扫术有高达80-100％的手术并发症风险，主要是皮肤坏死，伤口裂开，感染及淋巴水肿。虽然随着手术技术的改良革新和管理策略的完善，手术并发症发生的风险有所降低，但是目前诊断性腹股沟淋巴结清扫术仍有19%和27??％的轻微和严重的并发症发生率，根治性腹股沟淋巴结清扫术（包括腹股沟深淋巴结清扫术和盆腔淋巴结清扫术）有29%和24％的轻微和严重并发症发生率。 并发症 朱 耀, 叶定伟等。老年患者行腹股沟淋巴结清扫手术的并发症及防治对策。现代泌尿外科杂志，2011（16）12：117-119. 内窥镜 内窥镜技术作为一种微创技术，能够明显减少手术创伤，降低并发症发生率，内镜下的腹股沟淋巴结清扫术有其特有优势。参考国内外文献，我们自2012年7月8月针对4例阴茎癌患者实行了内窥镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术，其中1例右侧加行盆腔淋巴结清扫术，复习资料如下。 病例1：男性，50岁，发现龟头肿物1年。疼痛瘙痒，程度较重，不可耐受。查体：阴茎背侧龟头可见一溃疡型肿物，大小约2cm×2cm，形状不规则，基底部可及明显硬结，伴脓性渗出。左、右侧腹股沟区分别可触及肿大淋巴结1枚和2枚，大小均约1cm×1cm，质硬，活动度差，轻度压痛。行龟头肿物活检示：鳞状细胞癌（高-中分化）。彩超明确腹股沟淋巴结数量、大小及位置。下腹部及盆腔CT示双侧腹股沟淋巴结肿大，余无明显转移征象。临床分期T2NxM0,行阴茎部分切除术+内镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术。 病例2:男性，63岁，发现阴茎肿物15天。轻度瘙痒。查体：阴茎包皮系带左侧可见一肿物，大小2cm×3cm，形状不规则，无渗出，无触之出血，部分中午暴露于包皮外，包皮不能上翻，肿瘤根部不可见，尿道外口不可见。左、右侧腹股沟分别可触及条索状肿大淋巴结1枚，质硬，活动度差，无压痛，与周围组织界限不清。行阴茎肿物活检示：高分化鳞状细胞癌。彩超明确腹股沟淋巴结数量、大小及位置。行盆