儿童保健工作常规.doc

朱村儿童系统保健管理内容一．新生儿期保健(一)新生儿疾病筛查 按照《广州市新生儿疾病筛查管理规定》(穗卫妇[1 9 9 9]5号)，由产科医院负责对活产新生儿进行先天性遗传性疾病（包括先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症(PKu)、葡萄糖一6一磷酸脱氢酶缺陷症(G6PD)） 筛查的采血工作并及时上送血片。(二)新生儿访视： 1．访视次数：出院后3天内、产后1 4天、2 8天各访视一次，面对面访视一次，高危新生儿酌情增加访视次数。 2．访视内容： ①了解产妇孕期、分娩时情况按产后访视常规。 ②新生儿情况：按孕产妇保健手册中新生儿访视内容进行。 基本内容包括： ·一般情况： 精神：有无烦躁、嗜睡、易激惹； 睡眠：奶后能否安睡2—3小时； 哭声：是否响亮，有无沙哑； 吃奶情况：是否母乳喂养，每日吃奶量及吃奶次数，奶后有无呕吐； 大小便情况：颜色、性状、量以及次数。 ·测体温、称体重，了解其生长情况。 ·全身检查：头颅、前囟、皮肤、五官、心肺、腹部、脐部、臀部、四肢、外生殖器，重点查以下几个方面： 呼吸：是否平顺，有无呼吸急促或暂停； 面色：是否红润，青紫或苍白，口周有无发绀； 皮肤：色泽、弹性及厚度；有无黄染，如有，了解其出现时间及消退情况； 前囟：大小、是否平软，或是饱满、凹陷； 脐部：局部有无红肿，有无渗血、渗液、流脓； 臀部：有无红肿、皮肤破损，有无皮疹。 · 指导新生儿护理及新生儿计划免疫程序。 ③按《广州市儿童五官保健常规》要求进行新生儿听力筛查。对于可疑听力异常者，应进行登记并建立专案管理档案，填写转诊表，并将其转送到广州市卫生局指定的医疗保健机构耳鼻咽喉科确诊及治疗。 ④按《广州市儿童五官保健常规》要求对新生儿进行视力和先天性眼疾筛查。 具体方法如下： 1)视力观察： 新生儿平卧安静房间内，处在浅睡状态，反复用手电筒照射其眼晴，最多1— 2次。评定标准：观察是否出现瞬目反射；无反应者为可疑视力异常。 2）常见眼病早期发现：如果发现以下情况，挺示该儿童可能有眼病。 ·不能注视眼前物体或不会追随灯光转动眼球； ·遮盖一眼时小儿无反应，而遮盖另一眼时可弓I起小儿烦躁、哭闹； ·两眼互相位置不正常，如：斗鸡眼(内斜视)，外斜视，上斜视眼球不自主晃动； ·畏光； ·流泪．眼屎多； ·红眼； ·白瞳症：即原应为黑色的瞳孔区显现白色、黄白色反光，俗称“猫眼” ·睑裂和眼球大小异同异常； 对于可疑视力异常或可疑患眼病的新生儿，应进行登记并建立专案管理档案，填写转诊表，并将其转送到专科医院确诊及治疗。 eq \o\ac(○,5)根据围产卡内容，对存在高危因素的新生儿进行登记，并建议发以上妇幼保健网进行新生儿2 0项行为神经测定(NBNA)，有条件的正常新生儿也可在新生儿期进行1次NBNA检查。 高危因素：·胎膜早破24小时；·宫内感染；·患甲状腺功能亢进、癫痫、糖尿病、有药瘾史的母亲分娩们的新生儿；·胎儿宫内发育迟缓；·脐带绕颈；·胎龄≤32周，或出生体重1500g；·钳产、吸引产、剖腹产儿；·Apgar评分，一分钟≤7分；·双胎、多胎儿；·出生体重≤4000g；·曾经持续机械给氧（等于或大于10天）患儿；·曾因新生儿高胆红素血症。颅内出血、缺血缺氧性脑病、颅内感染住院治疗的新生儿；·较大先天畸形。3.分类指导： eq \o\ac(○,1)产妇对新生儿进行护理、新生儿抚触。母乳喂养、常见病防治、预防接种、早期教育等； eq \o\ac(○,2)发现有疾病的新生儿，及时进行诊疗或转诊； eq \o\ac(○,3)按《广州市体弱儿管理办法》对新生儿进行筛查，对已确诊的体弱儿进行专案管理。④《广州市儿童五官保健常规》 ·对听力异常的新生儿进行专案管理； ·对患有先天性眼病的新生儿及时转诊治疗；⑤对行为神经测定异常的、或者具有上述高危因素的新生儿，纳入体弱儿管理和高危儿管理，并应及时转诊到上级妇幼保健院、追踪确诊情况和检查结果；二．散居儿童保健(一)定期健康检查 1．检查次数 1岁以内儿童每3个月检查1次，间隔时间大于2个月且小于4个月；1-2岁儿童每6个月检查1次，间隔时间大于3个月；3岁以上儿童每年检查1次。 2．检查内容 ①询问：儿童睡眠、喂养、患病、计划免疫、近期疾患、精神运动发育情况； ②体格检查：测量儿童身高、体重、坐高、头围、胸围、前囟，检查皮肤、淋巴、五官、心肺、腹部、四肢、外生殖器； ③体格发育评价：按WHO推荐儿童生长发育评价标准，评价儿童体格发育状况； ④视