内科医疗纠纷的防范.ppt

内科医疗纠纷的防范 近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。 社会多元成分的参与，黑社会成分的介入，患者家属纠集许多人到医院乱吵乱闹、谩骂、围攻和殴打医务人员及医院领导，限制人身自由， 2006年5月23日， 因医患纠纷，患者家属纠集60多人，在临沂市人民医院脑科医院寻衅滋事，30余人围追并群殴一名医院行政办公人员，围堵医院办公楼，砸碎窗玻璃。 2006年5月24日凌晨，临沂市公安局兰山分局金雀山派出所在抓获的寻衅滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。 2009年06月21日,福建南平第一医院医闹事件：“肾积水并尿毒症”患者在做完肾经皮穿刺引流术后10小时余，突然出现呼吸功能衰竭，心脏骤停，经抢救无效死亡。家属拒绝尸体运送太平间， 家属纠集涉黑势力100多号人,手持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈，并焚烧纸钱，见医务人员即打出手，其中有名医生身中6刀，住进医院抢救，其余10余名医生全部有不同程度砍伤， 一、概述： 内科是临床医学的基础，所包括的范围相当广泛。内科医疗纠纷反映在诊断上的特点是初诊时容易误诊、漏诊。这是因为内科范围广，病种繁杂疑难， 不仅包括人体脏腹、内分泌等内科疾病，也常常涉及外科、五官科、妇科等疾病；此外内科诊断多 以物理检查或非 介入性检查为主， 诊断思路有一定难度，因此漏诊、误诊容易发生。这就给以后的治疗以错误的导向，如果发现或纠正不及时，常常酿成重大纠纷。 内科纠纷也常发生在对治疗认识上的分歧。多发生在急危重病人和疑难复杂病人治疗过程中。这类病人给治疗带来的困难是时间紧迫，难以抓住抢救时机； 有时为了抓紧抢救，来不及做更多的检查，靠症状、体征和少量化验结果推测判断，这时很可能有考虑不周甚至是错误的地方。 事后病人或其家属可难 会对抢救治疗中的细节 提出异议加以追究。 在治疗上的另一个方面是治疗方式多样复杂，见效慢，矛盾多。 例如为控制复杂感染用抗菌素可能引发二重感染；许多病人要用激素却可能诱发结核、溃疡病；肝硬化不用蛋白周身水肿，用蛋白又诱发昏迷；肝素可溶栓但又会引发出血等等。 治疗中医生当然会权衡利弊，但如果病人对医疗后果没有心理准备，不能理解医药正副作用的矛盾，就会以自己以思维推测去追究医生的责任。 避免这类纠纷是要经常耐心地向病人解释，把治疗方案和用药的利弊关系、可能出现的不良后果交待清楚，使病人能给予充分的理解和配合。 内科下列情形，可认定为医疗事故。 1、以营利为目的，滥用药物、进口药，或小病大治，过度检查，给病人造成不良后果的； 2、拒绝诊治或拖延治疗，以及故意推诿或不负责任地转科、转院，导致病情恶化，造成不良后果的； 3、工作不负责任，在诊疗中不认真听取患者主诉，查体不全面，过分依赖实验室检查而造成误诊、漏诊的； 4、擅离职守，或不认真交接班，以致患者发生意外或病变突变时不能立即抢救，造成不良后果的； 5、对疑难重症病情观察不仔细，有困难不请示上级医师，主观臆断、自作主张，或上级医师不亲自检查病人，轻信汇报而作出错误诊断的； 6、业务水平差，对某些常见的早期症状认识不清延误了诊断，造成病人死亡或其他严重不良后果的； 7、业务水平差，误用禁忌药物，或药物的用法、用量错误，导致不良后果的； 8、业务水平差，不能正确阅读和理解辅助科室的诊断报告，导致误诊、误治，给病人带来严重不良后果的。 （一）医方原因 ⑴ 以人为本的服务意识差。 患者越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对滞后，医疗机构和医务人员从观念到行为还不能适应这种变化，提供的服务不到位， 有些医务人员服务态度差，语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，患者产生不信任感，因此，当患者的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便会成为纠纷的诱因。 ⑵ 法律意识淡薄。 医务人员违反卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规。对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分。擅离岗位，不按规定 交接班而发生纠纷。 诊疗、护理技术操作失误。辅助科室检查 报告错误，导致误诊、误治。 受经济利益驱动，滥用药物、过度辅助检 查，甚至开大处方，执业范围外行医。个 别的医务人员医德低劣，唯利是图，以医 谋私。 案例1、（擅离职守) 某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名进修医生和一名护士值班 ，夜里，进修医生突然腹痛，对症治疗不能缓解，而且逐渐加重，将进修医生送往急诊室诊治。 其间，一产褥感染难以控制的产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到， 等了20多分钟，医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。 本例值班医生和护士违反了值班制度，全体离