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第一节 耳与脏腑经络的关系 [要求] 1.掌握耳与肾、心、胆、肝、脾的关系。 2.熟悉与耳密切关系的经脉。 一、耳与脏腑的关系 耳位于头面部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡。《灵枢·口问》说：“耳者宗脉之所聚”，由于全身各大脉络聚会于耳，使耳与全身各部及脏腑发生密切联系。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。 1. 耳与肾 所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳，…… 在窍为耳”。《灵枢·五阅五使》说“耳者，肾之官也。”指出了耳与肾之间的所属关系。 生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。如《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。《素问·灵兰秘典论》说：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。 病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。如《灵枢·决气》说：“精脱者耳聋，……液脱者，……耳数鸣”。肾主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，若肾精不足，髓海空虚，不能上荣于耳，则可致耳鸣、眩晕，如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣”。临床上，肾功能失调的病理变化，可产生耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓、耳内胀塞等病证。 诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。历代医家常通过察耳来判断肾脏的某些病变，如《济生方·耳门》说“夫耳者，肾之所候”；《灵枢·师传》说：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性”。指出以耳的听觉功能的好坏，来判断肾脏的盛衰。又如《证治准绳·杂病·第八册》说：“耳聋面颊黑者，为精脱肾虚”。 治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精、滋肾降火、温肾利水等。 2. 耳与心 所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍。《素问·金匮真言论》说“南方赤色，入通于心，开窍于耳”。《证治准绳·杂病·第八册》更明确指出：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。” 生理关系：心主神明，耳司听觉，受心之主宰。又心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血上奉，耳得心血濡养而功能健旺。手少阴心之脉络于耳中，肾之精气上通于耳，心肾相交，心火肾水相互调和，则清静精明之气上走空窍，耳受之而听觉聪敏。 病理关系：心的生理功能失调，可致耳窍病变。心虚血耗及心肾不交均可致耳鸣、耳聋、眩晕；邪热上犯耳窍，内陷心包，则致黄耳伤寒。 治疗关系：一些耳病可以从心论治或心肾论治。如《严氏济生方·耳门》指出：“七情所感治乎心。医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣”。《临证指南医案·卷八》说：“体虚失聪，治在心肾”。临床上针对耳病常有滋补心血、滋肾宁心、清心开窍、宁心安神等治法。 3. 耳与肝胆 所属关系：由经络发生联系。足少阳胆经之脉循耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前。肝胆互为表里，胆经循耳，肝之络脉亦络于耳。按五行学说，肝为肾之子，肝肾精血同源，肾主耳，故肝与耳的关系亦密切。如《辨证录·卷之三》说：“肝为肾之子，肾气既通于耳，则肝之气未尝不可相通者。” 生理关系：肝胆之气上通于耳，耳的正常生理功能有赖于肝胆之气通达及肝血的奉养。 病理关系：肝胆经气失调，肝胆火热上犯耳窍，常致耳胀、耳肿、耳痛、耳流脓、耳鸣耳聋、耳眩晕等病证，如《类证治裁·卷六》说：“有肝胆火升，常闻蝉鸣者”。若肝血虚，耳失所养，或肝阴不足，肝阳上扰清窍，亦可产生耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。《素问·脏气法时论》说：“肝病者，……虚则目●●无所见，耳无所闻。” 治疗关系：一些耳病可从肝或肝胆论治。从肝论治方面，临床上有清肝泻火、疏肝解郁、平肝熄风、滋补肝肾等治法。从胆论治方面，临床上有和解少阳、行气通窍、清利肝胆湿热等治法，如《类证治裁·卷之六》说：“气逆闭窍治在胆。” 4. 耳与脾 所属关系：足太阴脾之络脉入于耳中。 生理关系：脾为后天之本，主输布水谷精微，运化水湿，升举清阳，为气血生化之源。耳为清窍，得清气濡养方能维持正常功能。 病理关系：脾气虚弱，气血生化之源不足，不能上奉于耳，则耳的功能失常而致病，如《素问·玉机真脏论》：“脾为孤脏，……其不及则令人九窍不通”。脾虚清阳不升，水湿失运，湿浊停滞，聚而成痰，痰湿或痰火蒙蔽耳窍亦可致耳病，如耳胀、脓耳、耳眩晕等。 治疗关系：一些耳病可以从脾论治。如《保婴撮要·卷四》说：“耳证……脾经郁结而致者，加味归脾汤”。临床上针对耳病常有补脾益气、健脾利湿、益气升阳等治法。 4. 耳与肺 所属关系：由经络而发生联系。手足三阴通过经别合于阳经而与耳相通，手太阴肺经别出的络脉亦循行于耳。《温热经纬·余师愚疫病篇》按语：“肺经之结穴在耳中，名曰龙葱，专主乎听……。”根据五脏生克关系，肺为肾之母，而肾主耳。 生理关系：肺主气，肺气贯于耳。《证治汇补·卷之四》说：“肾窍于