消化系统影像诊断要点.ppt

消化系统影像诊断(一) 张汝建 一.常规检查方法 腹部透视（fluroscopy）；腹部平片。 （Radiography）：常用立、卧位片 二.造影检查方法 1.钡餐（Barium meal studies）：适用于食道胃、小肠疾病检查。造影剂：医用硫酸钡（Barium sulfate） 造影前准备：禁食、禁水6~8h以上；幽门 梗阻患者先抽尽胃液；出血停止二周后检查。 禁忌：完全性肠梗阻病人、胃肠穿孔患者。 2.钡灌（Barium enema examination）：适用于结肠疾病诊断。造影前准备：清洁灌肠。 三.特殊检查方法： 低张双对比造影：适用于微小病变的检查。 纤维胃肠镜及腹腔镜检查:直视、活检。 B超 、CT、MRI。 DSA（Digital Subtraction Angiography）的应用。适用于血管性病变的检查。 X线检查的用途： 1．观察急腹症、胆系阳性结石及钙化。 2．观察消化管道的形态、功能变化，达到定位、定量，部份定性之目的（如：溃疡、憩室、肿瘤等）。 3．排除消化道本身的病变。 4．间接确定腹部肿块的部位、来源及性质。 X线检查的限制： 1．难以观察微小、早期病变。 2．容易忽略腔外、盲区病变。 3．部份病变性质难定（良、恶性溃疡）。 4．受许多混杂因素干扰（操作者的经验，机器设备的先进性等）。 胃肠道正常X线表现 三要素： 粘膜像（黑、白色相间的条纹） 充盈像（大小、形态、轮廓、功能改变） 压迫像（显示病灶局部结构） 重点复习 Anatomy Physiology Pathology （A~P~P） 食道（Esophagus） 解剖生理概要：起自C6~T11，长25~30cm，宽1.5~3.0cm，正常呈闭合状态，上1/3段为骨骼肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段为混合肌组成。 临床分段（胸外、放射科多采用）： 上段：C6~主动脉弓上缘（ C6 ~T4） 中段：~右下肺静脉下缘（ T4 ~T8） 下段：~贲门（ T8 ~） 三个生理性狭窄（异物常停留于此） 1．食管入口处（环咽肌收缩使环状软骨靠近颈椎） 2．左主支气管压迫处 3．膈食道裂孔处 三个生理性压迹 1．主动脉弓压迹最明显，年龄增大→越明显 2．左主支气管压迹 3．左心房压迹：左心房位于食管左前方，右前斜位45度显示最好。 三种收缩（蠕动） 1．第一收缩（原发蠕动）：是吞咽动作首先引起食道上段负压将食物吸入食管，为输送功能的主要动力。 2．第二收缩（继发蠕动）：食道受机械刺激而激发，为输送功能的后备动力。 3．第三收缩（系平滑肌收缩所引起，多发生于食道中下段，食道边缘呈不规划的波浪状或锯齿状。多见于老年人和神经肌肉失调的患者。 食道X线形态 充盈像： 呈边缘光滑、柔软的管状影，可见蠕动波，下段可见一过性扩张—膈壶腹。 粘膜像： 食道中段可见2~6条纵行粘膜像，宽0.2~0.3cm。 胃（Stomach） 解剖生理概要： 贲门（贲门区—半径为2.5cm）、幽门、幽门前区—靠近幽门（2.5~4cm）的胃窦部分，胃底、胃体、胃大、小弯、角切迹、胃窦、幽门管(直径0.1cm)、前、后壁。 胃型与张力: 以胃角形态为标准分为四型：牛 角型、鱼钩型、无力型、瀑布型。 胃下垂的诊断标准： 以髂嵴连线为标准，胃角为界：轻: 1.5cm 中: 1.6~4.5cm 重: 4.6cm。 胃粘膜皱襞、粘膜纹 呈纵、斜、横三种表现，其粗细与粘膜下层的厚度、粘膜肌的张力及胃肌层的蠕动和张力有关。粘膜纹—黑色条纹影。胃体小弯侧—3~5条纵形平行粘膜纹（胃路），宽0.3~0.5cm。大弯侧—锯齿状，宽达1.0cm。胃底部—“脑回状”、“线团状”。 胃窦部—收缩时以纵行为主；舒张时以斜、横行为主，宽度0.5cm为异常。 轮廓、柔软度及移动度： 小弯缘光滑、大弯侧呈锯齿状，触之有海绵感，随呼吸而移动。 蠕动及排空（动力）： 蠕动从胃体上1/3开始，同时见2~3个，1~2分钟即可出现，对称、大弯缘较深。 胃排空—2h，大于6h为异常，与食物质、量均有关。 胃低张双对比造影表现 胃轮廓线：胃壁呈一细、光滑、柔和的白线、大弯 缘不平整。 胃微皱襞（Fine relief）：是胃小沟及其勾划出的胃小区。 胃小区（Area gastica）：肉眼观察的最小解剖单位，由胃小沟围成的胃粘膜表面的微小皱褶，直径约1~3mm，最多见于胃窦部。 胃小沟：围绕胃小区的结