中医内科学笔记分证治型分析报告.doc

第一章 肺系疾病 第一节 感冒 一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。 二、源流：《内经》提出病因和主证。《仁斋直指方》首提感冒一名。 三、病因病机：邪袭肺卫，以卫表失和为主。 治疗原则：解表达邪 （三）、分型论治： 1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减 4、气虚感冒：参苏饮 5、阴虚感冒：加减葳蕤汤 第二节 咳嗽 一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。 二、源流：《内经》论述咳嗽的病因病理。 三、病因病机：邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。 治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳 （三）、分型论治： （1）外感咳嗽 1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散 2、风热犯肺证：桑菊饮 3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散 （2）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤 2、痰热郁肺证：清金化痰汤 3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散 4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤 第三节 哮证 一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。 二、源流：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。 三、病因病机： （一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根” （二）病机：痰气壅塞气道，肺失肃降。 （二）治疗原则：发时治标，平时治本； （三）分证论治： （1）发作期： 1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤 2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤 3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4、风痰哮证：三子养亲汤 5、虚哮证：平喘固本汤 附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮 （2）缓解期： 1、肺脾气虚证：六君子汤 2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎 第四节 喘证 一、定义：以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。 三、病因病机：病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根 （二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳 （三）分证论证： （1）实喘 1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤 2、表寒肺热证：麻杏石甘汤 3、痰热郁肺证：桑白皮汤 4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤 5、肺气郁痹证：五磨饮子 （2）虚喘 1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤 2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散 3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散 第五节 肺痈 一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。 三、病因病机：热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗 （二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓 （三）分型论治： 1、初期：银翘散 2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散 3、溃脓期：加味桔梗汤 4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 第六节 肺痨 一、定义：肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。 二、源流：《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。 三、病因病机： （一）病因：感染“痨虫”、正气虚弱 （二）病机：痨虫是发病的条件，正虚是发病的关键。病理性质主要是阴虚。 （二）治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫 （三）分型论治： 1、肺阴亏损证：月华丸 2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散 3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散 4、阴阳两虚证：补天大造丸 第七节 肺胀 一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 二、源流：1 病名见于《内经》。 三、病因病机：肺气胀满，不能敛降。病理因素有痰浊、水饮、瘀血。 治疗原则：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾 分型论治： 1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤 2、痰热郁肺证：