中医内科学核心笔记分析报告.doc

第一单元 肺系疾病 一、感冒1. 风寒：辛温解表－荆防败毒散2. 风热：辛凉解表－银翘散3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 咳嗽 《素问》由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 病 因：a、外感六淫；2、内邪干肺； 病 机：邪犯于肺、肺气上逆。 诊断要点：临床以咳嗽、咳痰为主要表现。 辨证要点：a、外感内伤；b、证候虚实。 治疗原则：应分清邪正虚实。 分证论治： 1、外感咳嗽 （1）风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤止咳散2）风热犯肺：疏风清热、宣肺－桑菊饮（3）风燥伤肺：疏风清肺、润止咳－桑杏汤痰湿蕴肺：燥湿、止咳－二陈三子养亲汤 （2）痰热郁肺：清热－清金化痰汤肝火犯肺：清肺肝、顺气降火－黛蛤散（4）肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰－沙参麦冬汤 三、 五、肺痈初期：－银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤如金解毒散3. 溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤 4. 恢复期：－沙参清肺汤桔梗杏仁煎 肺痨病 因：a、感染“痨虫”；b、正气虚弱。 病 机：“痨虫”腐肺，耗损肺阴，进而致阴虚火旺，或导致 气阴两虚，甚至阴损及阳。 诊断要点： a、有与肺痨患者的长期密切接触史； b、以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体消瘦为主要临床表现； c、初期病人仅感到疲劳乏力、干咳、低热、食欲不振、形体逐渐消瘦。 治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫 分证论治： 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）虚火：滋阴降火－百合固金合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤4）阴阳：滋阴补阳－补天大造丸 肺胀1）2）3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 心悸1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2））瘀阻心血：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎、胸痹：－2）：－3）：－4）凝：辛温散寒－5）：益－生脉散合心肾阴虚：滋阴、养心－7）：、－参附汤合、不寐1）肝火：疏肝泻、安神－龙胆泻肝汤2）痰：、和中安神－温胆汤3）心脾两虚：－归脾汤厥证1．气厥1）实证：顺气郁－五磨饮子2）虚证：补气回阳－2．血厥1）实证：－2）虚证：－独参汤痰厥：行气豁痰－导痰汤 胃痛）寒邪客胃：散寒止痛－2）饮食：消食导滞－保和丸3）肝气犯胃：疏肝、－4）瘀血停：化瘀、理气－失笑散合丹参饮脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤 痞满 痞满病名首见于《伤寒论》 病 因：a、感受外邪；b、内伤饮食；c、情志失调。 诊断要点： 临床以胃脘痞塞、满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛、望无胀形的特点； 治疗原则：调理脾胃升降、行气除痞消满 分证论治： 1、实痞 1）饮食内停：消食和胃，行气消痞—保和丸加减 2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中—二陈平胃汤 3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞—泻心汤和连朴饮 4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸 2、虚痞 1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊—补中益气汤加减 2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞—益胃汤加减 三、呕吐 病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。 病 因：a、外邪犯胃；b、饮食不节； c、情志失调；d、病后体虚。 病 机：胃失和降，气逆于上 分证论治： 1、实证 1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散 2）食滞内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸 3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆－四七汤加减 2、虚证 1）脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆－香砂六君子汤加减 2）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆—理中汤加减 3）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤 四、噎膈1）痰气交阻：开郁化痰、润燥－启膈散）瘀血内：滋阴养血、破行瘀－通幽汤）津亏热结：－ 五、呃逆胃中寒冷：温中散寒、降逆止－丁香散胃火上逆：清胃、－竹叶石膏汤3、气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子脾胃阳虚：温补脾胃－理中汤胃阴不足：－益胃汤）湿热：－葛根黄芩黄连汤）食滞胃肠：消食导滞－保和丸）脾胃虚弱：健脾益－参苓白术散2）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 八、痢疾…” 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 病 因：a、外感时邪；b、饮食不节（洁）； 病 机：气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司 诊断要点：以腹痛、里急后重、大便次数增多、泻下赤白脓血 便为主症 ； 分证论治：1、湿热痢：清、调气血－芍药汤2、疫毒痢：清热解毒凉血－白头翁汤