第十六章肝胆胰疾病病人的护理.ppt

第十六章 肝胆胰疾病病人的护理 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第一节　肝脓肿病人的护理 肝受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿，属于继发性疾病，一般根据病原菌的不同，可分为细菌性肝脓肿和阿米巴脓肿。临床上细菌性肝脓肿较阿米巴性肝脓肿多见。 细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 一、病因病理 细菌性肝脓肿多继发于胆道感染，细菌常沿胆管逆行进入肝脏，引起肝脓肿，腹腔内脏器感染（急性阑尾炎），细菌常经门静脉进入肝脏，上呼吸道感染，细菌可经肝动脉进入肝脏。机体免疫力低下是发病的重要内因。细菌性肝脓肿常见。致病菌是大肠埃希细菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。 1、发生细菌性肝脓肿时，细菌侵入肝脏最主要的途径是 A、肝动脉 B、门静脉 C、肝静脉 D、胆道系统 E、十二指肠 【护理评估】 （一）健康史 评估病人发育营养状况；了解是否患有胆道疾病，有无其他部位感染及肝的开放性损伤等。细菌性肝脓肿最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。多继发于胆道及肠道感染。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝脓肿。另外，邻近肝的部位发生感染时，细菌可经淋巴系统侵入肝。 （二）身体状况 1．全身中毒症状　 寒战、高热是最常见的早期症状，体温可达39℃~40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。严重时可发生脓毒症和感染性休克。 2．肝区疼痛　 由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激，多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵扯痛或胸痛。 3．消化道及全身症状　 由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹胀及顽固性呃逆等症状。 4．肝区压痛和肝大　 查体常见肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，甚至局限性隆起；局部皮肤呈凹陷性水肿。严重者可出现黄疸。病程较长者，常有贫血。 5．并发症　 细菌性肝脓肿可引起严重并发症，病死率极高。脓肿可自发性穿破入腹腔引起腹膜炎。向上穿破可形成膈下脓肿。向胸内破溃时病人常有突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿；胸闷、气急伴呼吸音减低或消失；不明原因的缺氧或心力衰竭表现及难以纠正的休克。左肝脓肿可穿破心包，发生心包积液，严重者导致心包填塞。 （三）心理-社会状况 　　 由于突然发病或病程较长，忍受较重的痛苦，担忧预后或经济拮据等原因，病人常有焦虑、悲伤或恐惧反应；发生严重并发症时反应更加明显。 （四）辅助检查 1．实验室检查 　　（1）血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90%以上，有核左移现象和中毒颗粒。 　　（2）肝功能检查：可见轻度异常。 2．影像学检查 　　（1）X线检查：肝阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。 　　 （2）B超：（首选） 能分辨肝内直径2cm的液性病灶，并明确其部位和大小。 （3）CT或MRI：对诊断肝脓肿有帮助。 3．诊断性肝穿刺（确诊）　 必要时可在肝区压痛最剧烈处穿刺，或在超声探测引导下穿刺，抽出脓液即可确诊；同时可行脓液细菌培养和药物敏感试验。 （五）治疗要点及反应 　　 加强全身支持疗法，应用足量、有效抗生素控制感染。脓肿形成后，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，如疗效不佳应手术切开引流。注意细菌性肝脓肿是严重感染，应早期诊断，及时治疗，以取得良好治疗效果。 【护理诊断及合作性问题】 1．体温过高　与毒素作用于体温调节中枢有关。 2．疼痛　与炎性介质刺激有关。 3．营养失调 低于机体需要量　与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。 4．潜在并发症 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．病情观察： 加强对生命体征和腹部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。 　　 2．加强营养支持:　 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养状况；必要时少量多次输血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。 3、用药护理： 遵医嘱给予足量、有效抗生素；注意用药时间、途径和配伍，观察药物的不良反应。长期使用抗生素警惕伪膜性肠炎和继发性真菌感染。 （二）术后引流护理 病人取半卧位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脱落；每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引流液的量和性状；及时更换引流瓶，注意无菌操作；记录每日脓液引流量，少于10ml时，可拔出引流管，改为凡士林沙条引流，适时换药，直至脓腔闭合。 （三）心理护理 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，减轻或消除其焦虑情绪，使其积极配合治疗和护