重症医学中级考试真题分析报告.doc

男性患者，血红蛋白9克，氧分压60，氧和90%，心排量3升，计算氧供，330失血病人，休克指数1，估计失血量20-30%院内感染病人，痰培养为肺克，使用泰能5天，下一步能选用的抗生素，头胞哌酮舒巴坦格拉斯评分有4题，镇痛评分2题氨曲南属于单环类抗生素，亚胺培南碳青霉烯类，利奈唑胺为恶唑酮类男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。最可能诊断是肺梗死支气管扩张咯血，一般不主张使用镇静剂肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：门静脉血栓形成？女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：坏死性胰腺炎亚甲兰用于亚硝酸盐中毒某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是电除颤某创伤病人，血压70/40mmHg, 休克的原因低血容量性休克2009.05.09重症医学中级考试真题回忆（欢迎跟贴讨论）有些题干可能表达不同，但大概意思都差不多：*脑血流量占总血流量的：15%*脑耗氧量占总耗氧量的：23%*颅内压=：平均动脉压—脑灌注压*休克代偿期微循环的变化：微动脉和微静脉收缩？毛细血管前括约肌收缩？*出血达？%时会出现失血性休克？*休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；*最迟恢复灌注的器官也是胃肠道*休克代偿期脑、心的灌注：先低后高？还是都低？*严重感染集束化治疗：6小时和24小时的内容（绝对会考的啦）*氧耗与下列什么不相关：*氧输送与下列什么不相关：如心排量、SaO2、PaO2、HGB等*休克时评估病情严重程度的是：乳酸（其他选项：血气分析血压、尿量等）*感染性休克首选：去甲肾上腺素*感染性休克经液体复苏仍需升压药维持的应用糖皮质激素：氢化可的松 300mg/d*休克复苏时不采用的液体：葡萄糖注射液*ARDS的病理改变：渗出期？增生期？纤维化期？（描述了不少，都不记得了）*ARDS的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？*出了不少ARDS的病例：如：一个吸入有害气体的患者机械通气，出现咳粉红色泡沫痰，FIO2:0.5，PEEP:5cmH2O，氧分压低，最合理的措施是：提高吸氧浓度至70%？提高PEEP至10cmH2O？还有就是一个外伤手术后的病人大量输血，出现低氧，氧合指数200，问诊断是什么？*AECOPD也出了不少病例，如：一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。还有不少的病例是说病人突发气促、单侧呼吸音消失，问诊断是什么？ 气胸呗！*重症哮喘：出了个病例，很明显诊断是这个啦！，然后说用氨茶碱等不缓解怎么办：静脉滴注糖皮质激素。也有个病例说出现气胸了，处理的顺序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引流？*肺栓塞溶栓的指征：大面积PTE*我国最常见PTE的原因是：长骨骨折？*呼吸机相关性肺炎：指机械通气48小时后发生的肺炎（有个题干是选错误的，说是72小时后）。另外出了个病例，问最不可能的病原菌是什么？用药方案？*有个气道管理的问题：已气管内插管，双肺未闻及呼吸音，最有可能是什么：插入食管？管端在隆突上？其他选项肯定就错的了。（我觉得这个题目值得品味，说是“已气管内插管”，提示管已经在气管里了，所以我选了“管端在隆突上“，不知道是题干的埋伏还是我想太多了。）*人工气道管理错误的是：气道梗阻时反复实验性插入吸痰管*主要的非弹性阻力是：气道阻力*心肺复苏时以下那项是错误的：气管内用肾上腺素0.5mg？可以用血管加压素替代肾上腺素？（答案是第一个）*置入肺动脉导管时最容易发生危险的是：到达右心室的时候（我选了到肺动脉的时候，没做过，看书也没看那么细了）*常规置入深静脉导管的几个位置：锁骨下、颈内、股静脉（专业实践能力时才有多项）*肾衰：出了不少病例是休克的病人出现肾衰，问怎么处理，多数是选扩容。最记得专业实践能力的最后一个病例：先少尿，考虑肾前性，经复苏等处理后还是少尿，考虑肾性肾衰，最后的问题是：患者尿量达多少时，提示进入多尿期（答案是400ml/d，其他选项有1000ml/d，1200ml/d，800，600等）*还有些病例是肾衰的病人最不可能出现的情况是：列了些血气分析的值，答案好像是BE:10mmol/L。 鉴别肾前性、肾性需做什么检查：尿比重、渗透压、尿钠浓度等（多项选择）。*肝衰竭也出了些病例，如一个腹胀病人，脾大，考虑诊断是什么？ 另外一个病例上消化道出血后出现了肝性脑病，问原因是什么：氮的负荷过度。 还有个问题