糖尿病的康复.ppt

糖尿病的康复 一 基本概念：是一组以持续性高血糖为特征的、有遗传基因和环境因素相互作用所致的代谢障碍性疾病。主要由于胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水等代谢紊乱。临床主要表现为：多饮、多尿、多食体重减轻等“三多一少”的症状，或伴有多种急性和慢性并发症，占死亡病因的第五位，是严重致残性疾病。 流行病学特点 糖尿病是仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，属发病率高、增长速度最快的疾病之一。1998年世界卫生组织资料表明，全世界已有糖尿病患者1.48亿，预测到2025年可达到3亿。 临床分型： 1 1型糖尿病（胰岛素依赖型）。 2 2型糖尿病（非胰岛素依赖型）。 3 其他类型的糖尿病（遗传缺陷导致细胞功能受损；内分泌疾病；药物及化学诱导；感染：主要是病毒感染，如巨细胞病毒感染等；免疫介导的罕见病，如僵直综合征伴糖尿病等。 4 妊娠糖尿病。 并发症 分急性并发症和慢性两种 急性包括：1 糖尿病酮症酸中毒 是糖尿病常见的危重并发症。由于体内胰岛素极度缺乏，抗胰岛激素增加，组织细胞不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高，脂肪分解加速。产生高酮血症和代谢性酸中毒及明显水、电解质紊乱，严重出现不同程度的意识障碍甚至昏迷，如不及时救治可导致死亡。 糖尿病酮症酸中毒发病诱因：各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等；胰岛素应用不当，如长期用量不足或突然中断；饮食不当，暴饮暴食；精神刺激等其他因素。 2 非酮症高渗性昏迷 是糖尿病严重急性并发症，大多发生在2型糖尿病。主要表现为血糖极高、脱水及血渗透压增高。但没有明显的酮症酸中毒症状，患者的神志可以正常，但多嗜睡、朦胧，严重者不省人事及深昏迷。 3 低血糖昏迷。 低血糖对人体的危害： 1 加重糖尿病：低血糖时体内胰升糖素、生长激素等增高，尿糖增多，使血糖不易控制。 2 对神经系统的影响：反复低血糖可使患者脑功能受损，表现为记忆力减退、反应迟钝等。 3 导致心功能损害：低血糖时特别是已有冠状动脉样硬化的患者，易使心脏功能受损，供氧受阻碍，产生心律失常。 二 慢性并发症： 1 糖尿病性冠心病； 2 糖尿病性高血压； 3 糖尿病肾病； 4 糖尿病性视网膜病变； 5 糖尿病性多发性神经病变； 诊断标准：1999年世界卫生组织和国际糖尿病联盟制定 有典型症状和一天任何时候血糖11.1mmol/L；或空腹血糖7.0mmol/L可确诊。 如果空腹血糖6.1mmol/L为正常空腹血糖。空腹血糖6.1mmol/L而7.1mmol/L为空腹血糖受损；2小时血糖7.8mmol/L为糖耐量正常；2小时血糖7.8mmol/L但11.1mmol/L为糖耐量减低。 空腹血糖过高和糖耐量减低均属于血糖调节异常，是正常血糖代谢与糖尿病之间的状态，是发生糖尿病和心血管疾病的危险因素。 血糖的评定：测血糖同时测空腹及餐后2小时血糖。餐后2小时血糖反映饮食负荷后血糖的浓度，轻症或早期2型糖尿病患者空腹血糖可正常，但餐后2小时血糖常11.1mmol/L。当胰岛素抵抗持续存在时，空腹血糖升高晚于餐后2小时血糖。餐后2小时血糖比空腹血糖更敏感，是现代糖尿病诊断、治疗和监测的敏感指标。 尿糖的测定： 葡萄糖耐量试验：主要检查人体血糖调节功能，是诊断糖尿病的重要检测指标，用于判断个体对葡萄糖负荷能力，对诊断糖尿病非常主要。方法 试验前3天，每天唐摄入量不少于150g，试验前一天夜间禁食10小时以上（可以饮水）。用75g葡萄糖溶于300ml温开水，口服并约5分钟饮完。在服用糖水后30、60、120、180分钟取血 检查，正常糖耐量：空腹6.38mmol/L，30、60分钟11.1mmol/L，120分钟7.77mmol/L，180分钟6.38mmol/L。 糖化血红蛋白测定：能反映测定前6—8周平均血糖水平，作为糖尿病长期控制好坏的评价、 康复治疗 糖尿病康复治疗强综合治疗的五方面：即饮食控制、运动疗法、药物控制、糖尿病教育及血糖自我检测。 饮食疗法：饮食疗法是糖尿病的基本措施之一。目的在于控制热量的摄入，减轻胰岛的负担，控制血糖升高以减轻症状和减缓并发症的发生于发展。 饮食疗法原则 1 严格控制每日总热量 2 合理搭配三大营养素：碳水化合物的控制要合理，适量的糖类有利于提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量，因此糖类可占总热量的50%~60%，蛋白质摄入量宜接近正常人（肉、蛋、乳）等；减少脂肪的摄入。 3 充足的食物纤维，适量的无机盐及维生素。 4 保持有规律饮食时间。 二 运动疗法