类风湿性关节炎患者教育幻灯片.ppt

诊断RA必备的两个条件 关节炎或滑膜炎是必备条件：临床（关节肿胀和压痛），超声、MR 排除其他疾病所致的关节炎（未分化炎性关节炎） 疾病活动度的主要指标 关节肿胀数 关节压痛数 CRP/ESR 长期缓解可以减停药物 LOGO 关节表现－－活动障碍、关节变形 早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。 如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。 关节变形是本病的晚期的表现。 专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状 LOGO 关节外表现 一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。 发热，贫血 类风湿血管炎 类风湿性心脏损害 胸膜及肺的损害 神经系统损害 眼的损害 干燥综合征 患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗 LOGO 为什么要定期检查？ Title 评价疗效 Title 调整治疗 Title 检测药物副作用 LOGO 您了解这些检查吗？ 类风湿因子 血沉 抗环瓜酸抗体 RF ESR CCP LOGO 尿常规 关节液 肝肾功能 放射学 血常规 可判断有无慢性病理性贫血 可判断有无药物的毒副作用 可区别感染性关节炎、结晶性关节炎 了解肾脏的情况 您了解这些检查吗？ 对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助 “RA”是最终的结果，其演变过程是可以阻断的 正常/无症状 临床前期 可能的未分化关节炎 未分化关节炎 RA RA 的疾病进展 临床表现 人数 评估队列 评价指标 基于大规模人群？？？ 抗CCP治疗人群 临床研究 临床研究 生物制剂 生物学标记物 CCP 类风湿因子 细胞因子 遗传因素 临床数据 影像学 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 6分或以上 肯定RA诊断 ACR/EULAR 2009年 RA诊断标准 药物治疗 Title . Title Title 生物制剂 Title . Title 肾上腺糖皮质激素 Title 改变病情抗风湿药 镇痛抗炎药 LOGO 如何正规治疗？ 症状及时检查 几种药物同时服用 定期检查，按时服药 周期长 早期 联合 规范 长程 药物治疗 抗风湿药物可以大致分为4大类 生物制剂 激素 NSAIDs抗炎镇痛药：芬必得，布络芬 DMARDs：改善病情药物，甲氨蝶呤MTX，SSZ，LEF Corticosteroids：激素 Biologics：生物制剂 传统的联合治疗 病情较重，有多关节受累、伴关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者，2种或2种以上DMARD的联合应用 小剂量激素短时间联合应用 植物制剂 糖皮质激素的常见副作用 感染 骨质疏松 缺血性骨坏死 高血压 白内障和青光眼 血脂代谢异常 电解质紊乱 情绪改变 皮质激素 大剂量（40－60mg/d）可作为诱导缓解 激素10mg/d长期使用应避免 小剂量（5mg/d）长期维持有争议：预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等 Pincus T, Sokka T, Stein CM. Are long-term very low doses of prednisone for patients with rheumatoid arthritis as helpful as high doses are harmful? Ann Intern Med 2002;136(1):76–8. Boers M, et al. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rhe