经方应用的思路与方法.ppt

2015年高坪区中医药人员技术培训讲师团师资培训讲稿经方应用的思路与方法 高坪区中医医院 刘佐林 电话1.深入研读原著 原文集中的体现了张仲景独特的辨证思维方法。 从中领悟：辨证、立法、选方。 深入钻研原著，就要吃透原著精神，知悉何者为主症，何者为次症、或然症、变症，理解仲景的立方用意和运用标准，从而熟练的掌握经方应用的基本规律。 钻研原著应把握的要点： 抓主症：主症，即症候特征，它是疾病本质的外在表现，是这一病症所独具的、能够反映其本质的、区别于其他病症的独有表现。为临床运用经方的重要依据之一。 抓主症用经方获效范例： 例：杜某，男，32岁。5天前露宿户外而起病，时值盛夏却着长衣任日光暴晒，仍恶寒不减。前医曾用香薷饮治之，然无效。视其舌淡红苔薄白，脉浮而有力，问之未曾出汗，遂意麻黄汤治之。一剂后，脱去大衣，二剂后诸症悉失。 例：王某，男，30岁。失眠遗精，服安定、谷维素、维生素类等及六味地黄丸均无效，症见形体消瘦，头晕目眩，寐则梦遗，动辄气喘汗出，食欲减退，脉数大无力，舌淡苔薄白。症属失精，处方：桂枝9克 白芍9克 生姜6克 大枣10枚 甘草6克 龙骨30克 牡蛎30克 炒枣仁30克 金樱子30克 莲子须各15克，水煎服。服六剂，睡眠好，梦遗止，为巩固疗效，嘱患者早服六味地黄丸两粒，晚服人参归脾丸两粒，坚持一月，调理治愈。 抓主症用经方为运用经方的简捷方法，《伤寒论》、《金匮要略》二书对各方所治病症的症候，大多有明确的叙述，临床上只要能熟记原文，抓住其中能够反映病机的关键症候，据症选方施用，每能获得显效。 （2）把握病机：病机包含了病因、病位、病性、病势四个要素，揭示了病证的实质。 《伤寒论》、《金匮要略》都是明述方证，暗寓病机于其中。 同一病机，临床可能会有不同的表现。 如《金匮要略》用肾气丸治疗的病症有五种： 《中风历节病》篇治“脚气上入，少腹不仁”； 《血痹虚劳病》篇治“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”； 《痰饮病》篇治“短气有微饮”； 《消渴小便不利淋病》篇治“男子消渴，小便反多，以饮一斗”； 《妇人杂病》篇治妇人烦热不得卧，但饮食如故之转胞不得溺者。 张仲景组方、用方的特点：紧扣病机。 把握了病机，就可扩大经方的应用范围，这正是异病同治的根基。 此外，部分《伤寒论》、《金匮要略》的原文甚为简略，无法根据主症选方： “咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。 “脉沉者，泽漆汤主之”。 根据病机辨证选用经方实例： 苏某，男，25岁。患呃逆已半年，屡服橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤等近百剂而无一效。其形体消瘦，咽燥而渴，呃声响亮、声短而频，舌光乏津，脉象虚数。 为什么？ 某女孩，14岁，每晚遗尿，其母想尽各种办法令其起床，小便，未能奏效。察其形体肥胖，少言寡语，除有夜间尿床（每晚少则2~3次）之外，其他一切正常，脉缓有力，舌苔白润。 如何治疗？ 综上可见，仔细研读原文，正确理解原文精神，是用好经方的重要基础。 2、明了治法、洞悉方义 每一首经方，均体现可一定的治病理法，临床运用时，根据病情分析病机，按照病机确定治法后，即可从治法出发选择适宜之经方。这种运用经方的方法是从经方的主治功效出发，不限定于症候或病机与原书所述完全相同。 从经方的治疗机理着手，可以拓宽思路，从而发现符合该治法的各类病症。 芍药甘草汤：治疗小儿夜啼；加乌梅还可治疗小儿蛔虫腹痛；加木瓜治腓肠肌痉挛（小腿转筋）；加活血通络、祛风止痛药物治坐骨神经痛；治疗喉痹。 白头翁汤：治疗肝火上炎之眼赤肿痛（急性结膜炎）。 薏苡附子败酱散：治疗对妇女寒湿带下、慢性盆腔炎。 3.化裁得当，用活用好经方 （1）病情较单纯者（或方证明显相投者），守方使用； ( 2 )病情有出入者，可随症化裁： 仲景示例： 治疗太阳病兼项背强几几——桂枝加葛根汤。 治疗太阳病误下，邪陷胸中，表证未解---桂枝去芍药汤。 治疗无形之邪热郁于胸膈---栀子豉汤。 若兼中气不足而短气者，则加炙甘草。 ——组成栀子甘草豉汤 若加生姜，则又成为——栀子生姜豉汤； 桂苓五味甘草汤的基础上： 加干姜： ——组成苓甘五味姜辛汤细辛 加半夏： ——组成苓甘五味姜辛夏汤 加杏仁：——组成苓甘五味姜辛半杏汤 经方化裁应用取效举例： 杜某，男，50岁，农民，咳嗽气喘，心下痞坚，病已数月，某医院诊断为“风湿性心脏病”，西药治疗14天未效。现症全身浮肿，面色黧黑，喘息不得卧，咯痰粘稠，口渴不欲饮，小便短赤，大便