肝功能试验.ppt

肝脏疾病的相关检验 三明二院陈彬 肝功能 无创简便、快速、有效，是肝病诊断不可缺少的手段，能从不同角度和侧面反映肝损伤时的生化改变，从而推断病理生理状态。但有一定限度，必须与临床紧密结合，才能发挥应有作用。 血清总白蛋白 和白蛋白、球蛋白比值测定 前白蛋白 血清总胆红素和直接胆红素、间接胆红素 胆汁酸测定 丙氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶及比值 碱性磷酸酶 谷氨酰转移酶 胆碱酯酶 蛋白质代谢功能 血清总白蛋白 （STP)和白蛋白(A)、球蛋白比值测定(G) 前白蛋白(PAB) 慢性肝炎肝硬化白蛋白显著减低，与疾病严重程度呈正比，前白蛋白更为敏感。 肝硬化白蛋白(A)、球蛋白比值测定(G)小于1 胆红素和胆汁酸代谢 血清总胆红素TBIL和直接胆红素（DBIL ）、间接胆红素（IBIL） 胆汁酸测定（BA） 17.1umol/L TBIL34.2umol/L 隐性黄疸 不是灵敏指标，明显增高常反映有严重肝细胞损害或胆汁淤积，判断鉴别黄疸原因 胆汁酸灵敏度、特异度更高，对于评估药物治疗PBC的效果，有很大参考价值。 梗阻性黄疸 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 尿内尿胆原 ，胆红素测定 梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，直接胆红素增高为主 溶血性黄疸尿内尿胆原 增高，间接胆红素增高为主 肝细胞性黄疸二者皆高 血清酶 丙氨酸氨基转移酶 （ALT)天门冬氨酸氨基转移酶及比值(AST) 是诊断肝炎重要检测手段。是肝细胞损害敏感指标，不够特异，升高在一定程度反映肝细胞损害和坏死程度。但有时升高幅度与肝细胞严重程度不一定平行。“酶胆分离”。 AST/ALT 急性肝炎时多1, 肝硬化、酒精肝多1。 碱性磷酸酶 (ALP)：反映胆汁淤积、特异性低。 谷氨酰转移酶(GGT)：特异性不如碱性磷酸酶 ，敏感性可能高于碱性磷酸酶 ，服用某些药物常可引起此酶增高。嗜酒者明显增高。 胆碱酯酶 (CHE):唯一下降的酶，下降幅度与肝病严重程度呈正相关，反映肝脏储备能力。 乳酸脱氢酶及其同工酶（LDH）:LDH1心肌，LDH5 肝 往往比转氨酶敏感 蛋白代谢产物 氨 严重肝损害 凝血因子 凝血酶原时间测定（PT) 凝血酶原活动度(%)=330/(PT-8.7） 活化部分凝血酶原时间测定(APTT) 凝血酶时间（TT） 灵敏度稍差，但能判断肝病预后。PT延长是肝硬化失代偿期的特征。肝衰竭时明显延长 糖、脂类和微量元素代谢 糖 严重肝炎，肝衰竭降低。 胆固醇 严重肝炎，肝衰竭降低。 血清铁 血清铜 铁/铜 比值》1多见于病毒性肝炎1多见于阻塞性黄疸。 肝纤维化相关指标 Ⅲ型前胶原氨基端肽（P ⅢNP),对儿童肝纤维化没有判断价值。 透明质酸（HA) 与年龄关系不大，与P ⅢNP互相补充。 脯氨酸羟化酶（PH) 甘胆酸（CG） 单胺氧化酶（MAO） 肝炎病毒标志物检测 甲型肝炎病毒标志物 甲肝病毒抗原 ： 科研 抗-HAVIgM ：区别急性、既往感染的有力证据 抗-HAVIgG ： 保护性抗体 甲肝病毒RNA ：研究 乙型肝炎病毒标志物 HBsAg ：HBV感染的金标准，不能反映病毒复制、传染性及预后。 抗-HBS ：保护性抗体 HBeAg：与HBVDNA密切相关，说明有病毒复制。 抗-HBe ： 多为病情稳定、预后较好标志。 部分为前C区变异，病毒仍有复制。 HBcAg： 较难从血清中测出，乙肝病毒复制直接指标。 抗-HBc：反映HBV感染的重要指标。窗口期，滴度有意义。 抗-HBcIgM：感染早期出现抗体 前S1抗原：可作为HBV存在和复制的标志 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性（大三阳）； HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性(小三阳) HBVDNA多聚酶及HBVDNA HBVDNA多聚酶(DNAP)：临床较少应用 HBVDNA：是病毒复制的直接指标，表示血液的传染性和宿主的感染状态。 是临床疗效观察，预后判断的一种重要指标。 HBVDNA：2.32E+7 IU/ml；拷贝/ml HBVDNA＜100IU/ml； 丙型肝炎病毒标志物 HCV抗原：国内无商品供应 抗HCV IgG：非保护性抗体。 抗HCV IgM：尚无质量可靠，稳定的试剂盒。 HCV RNA：成为诊断病情，判断预后及指导治疗的有效检测方法。 丁型肝炎病毒标志物 HD VAg：很难检出。 抗-HDV和HDVIgM：非保护性抗体。 HDVRNA：直接反应丁型肝炎病毒存在，常与乙肝病毒同时存在。 戊型肝炎病毒标志物 HEV抗原：发病2周后不再排出。 抗-HEV IgM：作为早期诊断和近期感染的指标。特异性较好，灵敏度较低。 抗-HEV IgG：出现较早、持续时间较长。 HEVRNA：科研 其他相关病毒检测 巨细胞病毒DNA