肺功能讲课.ppt

肺 功 能 临床应用 发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估 呼吸困难的鉴别诊断 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 重症抢救监测 劳动力鉴定 一、肺容量 肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。 肺容量及其组成 潮气量（VT） 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。 深吸气量（IC）和补吸气量（IRV） 深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。 补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。 反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。 补呼气量（ERV） 补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。 肺活量（VC） 肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比 ≥80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59%——中度降低 40% —— 重度降低 引起肺活量降低的常见疾病： 功能残气量（FRC） 功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量 由ERV+RV构成 反映胸廓弹性回缩力和肺弹性回缩力的关系 功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零 相当于肺总量的40% 预计值120%为增高 预计值80%为减低 残气量（RV） 残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量 其生理意义与功能残气量相同 临床上常以残气量占肺总量百分（RV/TLC%）做判断指标； 一般认为正常人RV/TLC%≤35%，超过40%提示肺气肿 肺总量（TLC） 肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量，由VC+RV构成 参考值：正常成人男性5020ml，女性3460ml 肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少 阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加 二、肺通气功能 所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程 通气功能的测定包括 肺通气量：每分钟静息通气量 最大自主通气量 用力肺活量 最大呼气中段流量 肺泡通气量 每分钟通静息气量（VE） 每分钟通气量（V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 VE=VT×RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约4.2升。 10L提示通气过度，3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。 最大自主通气量（MVV） 最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关 正常人最大通气量应≥预计值的80%以上 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 40% ——重度降低 临 床 意 义 正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。 评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。 最大呼气中段流量（MMEF） 最大呼气中期流速（MMEF）：根据用力肺活量曲线计算得出用力呼出25%-75%的平均流量 作为评价早期小气道阻塞的指标 时间－容量曲线 肺泡通气量(VA) 静息状态