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肝胆胰脾影像诊断概论 青岛大学医学院附属医院放射科王绍华 第一节 影像学检查方法 ⒈确定腹部占位性病变，明确定位诊断，并提出定性诊断。 ⒉鉴别肿块的来源，以及与周围临近器官的关系 ⒊了解腹部器官结构和解剖变异 第一节 影像学检查方法 普通X检查 ⒈ X线透视、平片 第一节 影像学检查方法 主要观察的内容 肝下缘、肝角 肝脏明显增大 形状异常 肝内钙化 积气 脓腔定位 第一章 影像学检查方法 X线造影检查 肝脏 1.胃肠钡餐查影 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切） 2.气腹造影 穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。 第一章 影像学检查方法 第一章 影像学检查方法 X线造影检查 肝脏 3.肝脏血管造影 肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜V门静脉造影 第一章 影像学检查方法 血管造影的适应症 1.发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围 2.分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 3.血管性病变的诊断 4.外伤的评估 5.介入放射学治疗 第一章 影像学检查方法 血管造影无绝对禁忌证 1.对碘过敏 2.骨髓病 3.肝肾衰竭 4.极度虚弱的病人不宜采用 第一章 影像学检查方法 造影检查 胆囊及胆管 口服胆囊造影 静脉胆管造影 经皮肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC) 经内镜逆行性胰胆管造(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography,ERCP) 术后胆管T行管造影 第一章 影像学检查方法 第一章 影像学检查方法 第一章 影像学检查方法 第一章 影像学检查方法 造影检查 胰腺 1.胃肠钡餐查影 主要用于鉴别上腹部肿物，与胰腺关系，了解胰头占位对周围胃窦及十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切） 2.经内镜逆行性胰胆管造(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography,ERCP) 第一章 影像学检查方法 第一章 影像学检查方法 肝胆胰脾 CT增强扫描 目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。 造影剂：离子或非离子型的碘剂 第一章 影像学检查方法 常用造影剂 离子造影剂 泛影葡胺、Angiografin 非离子型造影剂 Uitravist，Omnipaque 注意事项 1．禁忌症 对碘过敏者禁用 肝肾功能减退、活动性肺结核、多发性脊髓瘤及甲亢者禁用 2. 做过敏试验 碘过敏症象 （毛细血管扩张，充血水肿）眼睑充血、流泪、流涕、喷嚏等，严重喉头水肿、过敏休克 第一章 影像学检查方法 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 增强效果欠佳，多不采用 静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面 动态扫描法（dynamic CT）目前最常用 第一章 影像学检查方法 团注法动态增强扫描 ⅰ同层动态增强扫描 ⅱ进床式动态增强扫描 此检查方法研究病变的血液供应情况，鉴别病变的性质为目的 第一章 影像学检查方法 螺旋CT特点 ⅰ扫描速度快 ⅱ图像获得是连续不间断图像 ⅲ容易获的任意各种层面的重建 第一章 影像学检查方法 螺旋CT扫描 可以分别于动脉期 、 静脉期、延时期 分别对腹腔脏器进行扫描， 动脉期 扫描的时间 通常为对比剂开始注射后20-25秒。 门脉期 对比剂开始注射后60秒 肝实质期（延时期） 2-3分钟 第一章 影像学检查方法 肝脏的双期扫描 使用螺旋CT做增强扫描，分别注入造影剂20-25s（肝动脉期）和60s（门静脉