肺结核护理.ppt

* * (4)干酪性肺炎 多见于免疫力低下、结核菌量大、变态反应强烈者 淋巴结中大量干酪样坏死物质经支气管进入肺内。 右上叶较多，初为大片渗出性病变，迅速干酪样坏死、溶解形成无壁空洞 * (4)干酪性肺炎 临床表现：严重的中毒症状、呼吸系统症状、实变体征 实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高、血沉增快，起病2~3周后痰菌阳性 X线特点：密度增高阴影、密度不均匀，虫蚀样空洞，支气管播散 * * * （5）纤维空洞型肺结核 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能严重受损。 空洞长期不愈，经常排菌，主要传染源；且常耐药，成老大难问题。 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、咯血，呼吸困难 * （5）纤维空洞型肺结核 Ｘ线表现 双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，伴支气管播散。 造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样 患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位 胸膜粘连和代偿型肺气肿 * * * ４．结核性胸膜炎 常见于青壮年，中毒症状重 结核性干性胸膜炎 胸痛 胸膜摩擦音 结核性渗出性性胸膜炎 呼吸困难 胸腔积液体征、发绀 　 * * 5 ．其他肺外结核 按部位和器官命名 骨结核 肾结核 肠结核 * 6．菌阴肺结核 三次痰涂片及一次痰培养阴性。 诊断标准 典型肺结核临床症状和胸部X线表现 抗结核治疗有效 排除其他非结核疾患 * 辅助检查 1. 结核菌检查：标本来源 痰 经纤维支气管镜采集的下呼吸道分泌物 支气管冲洗液 支气管肺泡灌洗液（BAL） 肺及支气管活检标本。 * 痰结核杆菌检查 痰标本的收集：多次查痰 　初诊患者送3份标本，即清晨痰、夜间痰和即时痰。复诊患者每次送2份痰标本。 痰涂片检查 　简单、快速、易行和可靠，但欠敏感。 培养法 诊断的金标准 　需4～8周，阳性结果随时报告，8周仍未生长报告阴性。 确诊肺结核 * 辅助检查 2.结核菌素试验 检出结核菌感染，而非检出结核病。对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反应。 方法：PPD，左侧前臂屈侧中上部1/3处，0.1ml(5IU)皮内注射。 * 结核菌素试验---结果判断 48～72小时观察及判断结果。测量硬结的横径及纵径，平均直径（横径+纵径）/2。 ＜５mm为阴性 5～9mm弱阳性 10～19mm阳性 ≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和坏死为强阳性 * 结核菌素试验---临床意义 阳性仅表示结核感染， 强阳性提示体内活动性结核 3岁以下强阳性：新近感染的活动性结核 新感染 2年内反应从＜ 10mm 增加至10mm以上， 且增加至少6mm * 阴性反应结果 儿童，一般表明未受过结核菌的感染，可除外结核病。 以下情况不能排除结核病： 感染后4～8周内未充分建立变态反应 营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染和卡介苗接种后，多为10mm以内。 结核菌素试验---临床意义 * 概述 是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，是我国重点控制的主要疾病之一。 20世纪60年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到95%以上。 20世纪80年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。 * 流行病学----全球疫情 全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。 WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。 每年因结核病死亡的人数高达28万，是各种传染病死亡人数总和的2倍。 * 流行病学 WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”。 制定和启动特别项目推行全程督导短程化学治疗（directly 　observed treatment short-course，DOTS)作为国家结核病规划的核心内容。 * 病因与发病机制 一、结核分枝杆菌 种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属 分类 　人型、牛型、非洲型和鼠型４类。 * 结核杆菌的生物学特性 抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色 生长缓慢：形成典型的肉眼可见的菌落需3 ～ 5周 抵抗力强:对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。 消毒方法 * 病因-----生物学特性 湿热80℃5分钟、95 ℃ 1分钟 煮沸100 ℃ 1分钟可杀死 70%酒精，需2分钟 对紫外线较敏感 焚烧 菌体结构复杂：类脂质、蛋白质、多糖类 * 二、流行病学 １．传染源:痰菌阳性的开放性肺结核 ２．传播途径：飞沫传播为主要传播途径 ３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。 特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。 * 影响传染性的因素 与排除菌量多少 空间微滴密度 通风情况 个体免疫力有关 接触的密切程度和时间长短 化学治疗对结核病传染性的影响 化疗后菌量呈对数