肿瘤护理概论.ppt

肿瘤护理概论 石狮市医院 外一科 蔡惠莲 肿瘤概论 肿瘤是人体中正在发育或成熟的正常细胞，在某些不良因素的长期作用下，某部位的细胞群出现过度增生或异常分化而形成的新生物，在局部形成肿块。 新生物一旦形成后，不因病因的消除而停止增生，它不受生理调节，而是破坏正常组织和器官。 一、分类及特点 良性肿瘤 恶性肿瘤 临界肿瘤 肿瘤的特点 良性肿瘤:癌细胞分化程度成熟，包膜完整，呈膨胀性生长，边界清楚，发展较慢，除位于重要部位外，对人体健康影响不大，手术完整切除可治愈，部分可恶性变。 恶性肿瘤（癌症---cancer）：瘤细胞分化不成熟，无包膜，呈浸润性破坏性生长，无规律的持续生长，边界不清，发展较快，可破坏所在器官并发生转移，虽手术切除，仍可能复发。 临界肿瘤：细胞形态属良性，但呈浸润性生长，切除后易复发，生物学行为介于良恶性之间。 二、病因 1、外因（致癌因素） （1）化学因素：烷化剂、芳香茎类（香烟、石油 等）；氨基偶氮类（燃料）；亚硝铵类；霉菌毒素和植物毒素；其他（金属、苯等）。 （2）物理因素：电离辐射、紫外线、机械刺激等 （3）生物因素：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 （4）不良生活方式 （5）癌前病变 二、病因 2、内因（促癌因素） 遗传因素；内分泌因素；免疫因素； 其他因素（营养失调、微量元素缺乏、精神剧烈刺激、性别、年龄、种族等）。 同时注意健康史的了解 （1）年龄： 儿童----胚胎性肿瘤、白血病 青少年----肉瘤 中年以上---癌 （2）病程： 良性者：病程长，伴出血、恶变或感染者, 病程短。 恶性者：病程短 （3）个人史及过去史 癌前期病变史或相关疾病史： 乙肝---肝癌 EB病毒感染---鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉---胃癌 口腔粘膜白斑---口腔癌 个人行为：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴 露史，均应引起注意。 家族史或遗传史：乳癌、胃癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌等应注意家族史。 肿瘤的分期 （一）TNM分期---国际抗癌联盟（UICC）提出 T——原发肿瘤：Tx：无法对原发肿瘤做出估计；To：未发现的原发 肿瘤；Tis：原位癌，可作为0期；T1、T2、T3、T4：原发肿瘤的 大小或局部范围（按序递增）。 原位癌：黏膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型性增生累及上皮 的全层，但基层膜保持完整。 N——区域淋巴结：Nx：无法对区域淋巴结做出估计；No：未发现 区域淋巴结转移；N1、N2、N3：区域淋巴受累的范围（按序递增） 。 M——远处转移：Mx：不能确定有远处转移；Mo：无远处转移；M1： 有远处转移。 （二）临床分期方法 （1）早期：瘤体小，局限于原发部位，无转移，无明显临床症状。 （2）中期：肿瘤体积增加，向邻近组织器官侵犯，有区域淋巴结转移，出现不同程度的症状和体征。 （3）晚期：肿瘤广泛侵及周围或邻近器官，有区域淋巴结转移或伴有远处血行转移，有严重的临床症状和体征。 恶性肿瘤细胞的分化 根据肿瘤细胞分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为三级： 高分化（Ⅰ级）-----低度恶性 中分化（Ⅱ级）-----中度恶性 低分化或未分化（Ⅲ级）-----高度恶性 转移途径 恶性肿瘤的转移方式： 1、直接转移 2、淋巴转移---------癌的主要途径 3、血行转移---------肉瘤与癌晚期主要途径 4、种植转移 实验室及其它检查 1、实验室检查 （1）常规化验：血、尿、粪常规、血沉 （2）肿瘤标志物检测： 由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。 可分为：抗原类、糖蛋白类、酶类和激素类标志物。 实验室检查 1）抗原类肿瘤标志物临床常用的有： 甲胎蛋白（AFP）-----肝癌、胚胎肿瘤 （多用于肝癌普查） 癌胚抗原（CEA）-----胃肠道肿瘤、肺癌等 （常用于术后检测复发否） 2)糖蛋白类肿瘤标志物 CA199↑、 CA50↑-----消化系统癌 a酸性糖蛋白↑-----肺癌 实验室检查 3）酶类肿瘤标志物 酸性磷酸酶 ------前列腺癌 碱性磷酸酶 ------肝癌、骨肉瘤或骨转移癌 乳酸脱氢酶 ------肝癌、恶性淋巴瘤 4）激素类肿瘤标志物 绒毛膜促性腺激素----绒毛膜上皮癌 抗利尿激素----垂体肿瘤 胰岛素----胰岛细胞瘤 实验室检查 2、内镜检查 3、病理学检查：肿瘤诊断的可靠依据 （1）细胞学检查 （2）病理组织学检查