胃痛(中医).ppt

病案分析 黄某，女，53岁，公务员，已婚。2011-05-22上午初诊。 主诉：反复胃脘部疼痛2年 现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。 既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。 病案分析 体格检查：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。 实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规：大便隐血：阴性 胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”， 腹部B超检查提示为“胆囊结石”。 病例 患者某，女性，36岁，工人，1992年4月4日初诊。胃脘胀痛3月余，心情郁闷、饮食不慎即诱发或加重，服多种中、西药无效，或症虽暂缓而复作。一周前胃镜示：慢性糜烂性胃炎。刻下见：胃脘胀痛, 痛有定处，按之痛显, 食后1小时即感腹中灼热、嘈杂、痛增, 剧时泛呕黄色酸涎,口苦而渴, 烦躁易怒, 小便黄, 舌红, 苔黄, 脉弦滑数。 病案分析 请回答该患者的中医诊断、证型、治法、 方药 病案分析 参考答案： 诊断：胃痛 证型：肝胃郁热 治法：疏肝理气 泄热和胃 方药：丹栀逍遥散加减 丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克 白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克　　7剂 水煎服 转归预后 *  慢性胃炎 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 教学要求 1.掌握胃痛的各型的辨证论治 2.熟悉病因病机 病因病机 病因： 外邪客胃 外感寒湿热，内客于胃 饮食伤胃 饮食不节，过饥过饱 情志不畅 忧思恼怒，情志失调 素体脾虚 禀赋不足，脾胃受损 病因病机 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则 痛。 寒邪客胃 主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。 舌脉：舌苔薄白，脉弦紧 治法：温胃散寒，行气止痛。 方药: 香苏散合良附丸 高良姜15 吴茱萸5 香附15 陈皮10 木香10 苏叶10 乌药15 临证加减 寒重者，加生姜、小茴香温中散寒。 气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。 若兼见胸脘痞闷，呕吐等寒挟食滞者，加枳壳、神 曲、鸡内金、麦芽消食导滞，和胃降逆。 饮食伤胃 主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思食，大便不爽。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸加减 保和丸 神曲10、山楂10、莱菔子10、连翘15 茯苓20、 半夏10、陈皮6 临证加减 食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火； 大便秘结，可加大黄。 泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 肝气犯胃 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散加减。 柴胡疏肝散加减 柴胡12、香附15 白芍15、川芎10、陈皮6、枳壳12 郁金15、佛手15、甘草6 临证加减 气滞胀重：可加青皮、厚朴助理气解郁。 胁痛甚者：加川楝子、元胡理气止痛。 嗳气频作者：可加沉香、旋覆花、代赭石理气降逆。 泛酸者：加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 湿热中阻 主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，泛酸嘈杂，纳呆恶心，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数 治法：清热化湿，理气和胃 方药：清中汤加减 清中汤加减： 黄连6、栀子15、半夏10、茯苓20、草豆蔻10 陈皮6、甘草6。 加减：湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾； 热偏重者加蒲公英、黄芩、连翘 大便秘结者加大黄 气滞腹胀者加厚朴、枳实 瘀血停胃 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参