胸内手术的麻醉.ppt

胸内手术的麻醉 麻醉科 南宁市第一人民医院 CONTENT 1 术前准备及对病情的估计 2 麻醉处理及术中监测 3 单肺通气 4 常见胸内手术的问题思考 术前准备及对病情的估计 1、病史、体格检查： 了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。 Part 术前准备及对病情的估计 2、影响术后恢复的原因 （1）术前吸烟；（2）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（COPD）；（3）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。 术前准备 （1）停止吸烟2－3周。（2）肺内原发疾病的控制与治疗。（3）COPD患者： ①控制肺内感染；②控制支气管痉挛； ③加强咳痰的训练。 （4）术后镇痛。 Part 术前准备及对病情的估计 3、实验室检查：（肺功能、血气分析） Part 术前准备及对病情的估计 Part 麻醉处理及术中监测 Part 1、麻醉特点： 胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。应积极使用肌松药并控制或辅助呼吸。 麻醉处理及术中监测 Part 2、呼吸管理： （1）维持双肺通气至打开胸腔； （2）单肺通气 ①FiO2：100% ②VT：8-10ml/L ③RR：调节至PaCO2＝(40mmHg) ④PEEP：0-5cmH2O 麻醉处理及术中监测 Part 3、单肺通气时发生低氧血症的处理： （1）用纤支镜检查双腔支气管导管的位置 （2）检查血流动力学状态 （3）上侧肺CPAP： 15-20cmH2O （4）下侧肺PEEP： 5-10cmH2O （5）间歇双肺通气 （6）全肺切除术时尽早夹闭肺动脉 麻醉处理及术中监测 Part 4、术中监测： 单肺通气 Part 一、适应证 1、绝对适应证： （1）支气管胸膜瘘和支气管断裂者，可保证健侧肺的通气。 （2）湿肺及一侧肺有出血者，可将患侧肺隔离，防止分泌物侵入健侧肺。 （3）单侧支气管肺灌洗者。 2、相对适应证： 一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食道及肺切除者。 单肺通气 Part 二、方法 1、双腔支气管插管。 2、支气管阻塞器导管。 单肺通气 Part 三、证实导管位置 1、正确的插管位置 单肺通气 Part 2、三种常见的位置异常 单肺通气 Part 4、支气管镜定位 单肺通气 Part 四、支气管阻塞器导管 单肺通气 Part 五、主要并发症：创伤！ 1、对于有支气管壁异常的患者应尤其小心； 2、选择适当型号的双腔管； 3、确定管腔没有位置异常； 4、避免支气管套囊过度膨胀； 5、在翻身时，松开套囊； 6、套囊充气应缓慢； 7、在翻身时、避免导管移动。 常见胸内手术的问题思考 Part 1、单肺通气后，患侧肺无法塌陷 2、全肺切除的患者，术后易发生肺水肿 3、术者应尽快结扎“肺动脉”还是“肺静脉”？ 4、术中肺组织缝合器断裂，应注意什么？ 谢谢！ 2015-9-1