脑卒中的康复治疗.ppt

脑卒中的康复治疗 青岛大学医学院附属医院 康复医学科 李铁山 康复知识简介 何为医疗活动的终点？ 死亡　　　存活 　　　　　　　　　　　　 康复的现代定义 综合协调地应用各种措施 针对病、伤、残者的功能障碍 通过训练与再训练，最大限度地恢复和发展躯体、心理、社会、职业、娱乐、教育、和周围环境相适应方面的潜能 终极目标：回归社会 各种措施 康复医学的要点 一个目标：是暂时性或永久性残疾人的功能和能力恢复到可　　　 　　　　　　能达到的最大限度。为他们创造重返社会的条件。 两种手段：康复医学的手段为主 三类疾病和三种理论：神经、肌肉骨骼、内脏 四大评定：躯体、言语、精神、社会 五大治疗：PT、OT、ST、工程、心理（小组工作模式） 物理治疗（运动疗法+理疗） 水疗 作业治疗 康复工程 脑可塑性---神经康复的基础 中风偏瘫能恢复吗？功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。 CNS无法再生 严格的功能定位研究 临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复 　　临床观察——病人自己可以恢复。 　　试验证实 1824年　Flourens P发现人CNS损伤后能恢复 1917年　Sherrington 证明摘除猴皮质运动区，运动功能能够恢复 1933年　Gardner发现大脑切除520g，人可走路，生活自理 1955年　Glees P证实半球切除后的患者能恢复工作 脑可塑性---神经康复的基础 脑可塑性：是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的力。 上世纪30年代BetheA首先提出 中枢N系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再生而是功能重新组织 60年代Luria完善 脑损伤后残留部→功能重组→以新的方式完成已丧失了的功能 强调特定的康复训练是必须的(再训练理论) 脑可塑性---神经康复的基础 轴突侧支长芽：靠近损伤区的轴突向侧方发芽伸出分支支配损伤区。 潜伏通路和突触启用：已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥 作用，突触的效率提高。 病灶周围组织代偿：1950年，猴实验证实 由功能不同的系统代偿：先天盲人（感觉取代研究） 对侧半球代偿：儿童失语后语言中枢可转移至右侧 同侧脑梗死，同侧肢体偏瘫（why?） 脑可塑性---神经康复的基础 功能训练就是利用脑可塑 性促进功能重组以达到功 能的恢复，从此意义上 讲，训练就是治疗。也就 是行为学治疗。 脑可塑性---神经康复的基础 什么样的训练可以促使脑可塑向好？ 神经发育疗法 运动再学习疗法 强迫使用运动训练 镜像治疗 运动想象疗法 观察-想象-模拟训练 脑卒中的功能障碍 脑卒中康复治疗原则 多学科合作模式 整体综合模式 运用学习理论 逐渐增加作业难度 重复技巧性的训练 专业人员的督导和反馈 “保护下的练习” 脑卒中康复治疗原则 注意心理问题 家庭参与 社区资源的整合 功能性活动的重要性 注意生活质量的问题 脑卒中康复—文献+我们的一些体会 康复医疗的方式 急性期治疗 （卒中单元—组织化的管理） 急性期的综合的住院康复治疗 亚急性期综合的住院康复治疗 综合的日间康复 门诊康复 家庭康复 脑卒中康复流程 从发病开始,一直过渡到急性期、恢复期、维持期, 进行连贯流程的康复 每天24小时，每周7天的康复 入院→ 医生检查（临床诊断+功能诊断+评估+开处方+预测）→初级评价 →初级评价会议 →康复治疗 →中期评价会议 （监督） →继续治疗→末期评价会议→ 复归社会 评价的内容：认知功能、运动功能、吞咽功能、言语功能、心理 急性期脑卒中康复 确定治疗目标：坐住、站立…… 治疗计划:方式、强度、频度（禁忌症、注意事项） 每天至少3小时的治疗 2小时的物理治疗 1 小时的作业治疗 所有其它治疗：言语，心理，社会，职业，园艺等。 预防继发损伤： 废用综合征（挛缩、体能下降、体位性低血 压、下肢深静脉血栓、肌力下降） 误用综合征 恢复期康复---运动障碍的康复 强制使用运动（CIMT）治疗方法 病后2-3周内进行 强迫或减少健侧肢体使用 保证患者清醒状态下90%时间内用偏瘫肢体 6小时/每天患侧上肢“shaping”训练，中间穿叉休息1小时,训练8周 下肢与上肢程序不同，不要求束缚健侧下肢，强调双下肢实用功能活动 固定前臂和手的夹板 “shaping”训练 如进餐、修饰、家务活、丢球、玩骨牌、下棋、打牌、写字、擦地板等 ?????? 遵循的原则： 选择适合个别患者运动缺陷的任务； 由少到多,简单到复杂,重复多次; 帮助患者完成其开始不能完成运动