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众创、众筹、众包平台调查问卷 为贯彻落实国务院关于推进大众创业、万众创新的战略部署，鼓励众创、众筹、众包平台（简称“三众”平台）的健康发展，现开展调查工作，请各有关单位和平台企业大力支持和配合，按要求填报调查问卷。 科技部火炬中心 2016年4月26日 填报说明： 1.调查问卷中第一部分基本信息为必填信息，其它信息请按众创、众筹、众包业务分别填写； 2.请于5月30日前将填写问卷电子版及纸质盖章件报送至所在地区主管部门，同时发至Email：sanzhongdiaoyan@163.com； 3.调查问卷电子版，请在科技部火炬中心网站下载： 4.联系方式：中科院政策所：朱常海 010 科技部火炬中心：徐示波 010 电子信箱：sanzhongdiaoyan@163.com 一、基本信息 1.1 “三众”平台概况（请填写） 平台名称： 成立时间： 年 员工人数： 运营企业名称： 地址： 企业法人： 联系人 ： 联系人电话： Email： 1.2 企业性质（请打√） □国有企业 □民营企业 □事业单位 □非盈利机构 □外企 □其它 1.3 “三众”平台目前提供哪些服务（可多选，请打√）： □众创——为小微企业、创业者或开发者提供资金服务、信息资源、合作渠道、创业指导等创业创新服务。 □众筹——为支持企业或项目发展，通过互联网平台向大众募集资金的融资方式。 □众包——企业（个人）通过互联网平台，将工作任务和需求外包给非特定的第三方群体。 1.4 企业“三众”平台享受政府资助、支持、服务情况： □有 财政支持：直接补贴 万元 万元税收优惠 万元；其他 □无 1.5平台目前是否已经实现盈利：□是 □否 1.7 对平台的简要介绍，包括商业模式、核心竞争力及典型做法（可附件） 二、众创平台服务情况（有该业务请填写） 2.1 众创空间（孵化器）类别：（请打√） □开放办公交流型 □创业投融资服务型 □创业教育培训型 □专业技术领域型 □大企业开放创新平台型 □创客服务型 □其它 2.2 提供的服务种类：（可多选 □科研仪器 □知识产权 □技术转移 □创业培训创业导师投融资办公场地沙龙路演人力资源商事 2.4 收入来源： □房租物业 □服务收益 □投资收益 □关联方出资 □政府资助 □其它 2.5 对上述收入来源排序，并提供最高收入占比： 2.6 常驻在孵企业 家； 毕业企业 家； 累计为创业企业实现融资 （百万元）； 累计为 家企业提供开放服务 2.7 您认为贵平台当前面临哪些问题：（可多选 □运营经费不足 □专业服务能力不够 □盈利模式不清晰 □行业发展不规范 □同质化情况严重 □其它 2.8 您最希望政