止血与血栓课件.ppt

* 肝素：依靠所用试剂，以0.3-2%U/ml浓度的血浆，PT延长，因其可使凝血酶原复合物活性水平降低。 * 本法是在受检血浆中加入一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原(Fg)转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。 * FⅡa功能是: ①使纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体； ②激活FⅫ，FⅫa使可溶性纤维蛋白单体发生交联，形成不溶性的稳定的纤维蛋白； ③激活血小板； ④激活FⅪ、FⅦ、FⅧ、FV和纤溶酶原。 * 3P试验该试验缺点： 敏感性差，DIC阳性率30－69％；只能定性不能定量，试验时间长；干扰因素多：采血不顺、溶血均可影响结果。现以D-二聚体替代该试验。 * 3P试验该试验缺点： 敏感性差，DIC阳性率30－69％；只能定性不能定量，试验时间长；干扰因素多：采血不顺、溶血均可影响结果。现以D-二聚体替代该试验。 * 碎片X(X’)、Y(Y’)、D、E(E’)具有较强的抗血小板聚集和抗凝血作用，可致血液呈低凝状态。 PL(是一种活性很强的丝氨酸蛋白酶) * 可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）经因之Ⅻ、Ⅰa作用后，生成交联的或不溶性地纤维蛋白，纤维蛋白经纤溶酶裂解生成特异的D－二聚体。 胶乳凝集法为阴性；ELISA法为小于200μg/L * 可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）经因之Ⅻ、Ⅰa作用后，生成交联的或不溶性地纤维蛋白，纤维蛋白经纤溶酶裂解生成特异的D－二聚体。 胶乳凝集法为阴性；ELISA法为小于200μg/L * DIC早期诊断 DIC时明显升高，对亚临床DIC的诊断都有帮助。 深静脉血栓（DVT）的筛查：血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-二聚体100％阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。 D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。 陈旧性血栓不增高。 3．?肺栓塞病人 D-二聚体水平不同程度升高，用组织纤溶酶及激活物（t-PA）治疗后，D-二聚体迅速升高，可了解病人的纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。 4．?? 冠心病 不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高，AMI患者溶栓治疗时D-二聚体增高，对溶栓治疗很有意义。 * 1、31％先兆子痫，D-二聚体增高，伴临床症状和胎儿早熟，D-二聚体可协助诊断，指导治疗。指妊娠24周左右，在高血压、蛋白尿基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适、等症状者称为先兆子痫 2.肝脏疾病，研究发现肝脏疾病患者血浆中D—二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈正相关。乙肝病人（eAg+）D-二聚体增高并与病情严重度相关。 3.慢性肾炎等都有不同程度升高。肾病综合征以及肾功能衰竭时，D-二聚体水平可显著增高。 4.组织损伤时，D-二聚体水平增高，D-二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。 5.外科手术后，组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增高。 6.急性失血与慢性失血时，都会导致D-二聚体水平增高。 7.长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等，会导致深静脉血栓形成，D-二聚体水平显著增高。 8.正常妊娠后期的生理性高凝状态下，D-二聚体水平增高，孕妇血浆D—二聚体水平明显高于非孕妇女（p0.05），但低于妊高征孕妇（p0.05），测定血浆D—二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。 * 1、31％先兆子痫，D-二聚体增高，伴临床症状和胎儿早熟，D-二聚体可协助诊断，指导治疗。指妊娠24周左右，在高血压、蛋白尿基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适、等症状者称为先兆子痫 2.肝脏疾病，研究发现肝脏疾病患者血浆中D—二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈正相关。乙肝病人（eAg+）D-二聚体增高并与病情严重度相关。 3.慢性肾炎等都有不同程度升高。肾病综合征以及肾功能衰竭时，D-二聚体水平可显著增高。 4.组织损伤时，D-二聚体水平增高，D-二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。 5.外科手术后，组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增高。 6.急性失血与慢性失血时，都会导致D-二聚体水平增高。 7.长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等，会导致深静脉血栓形成，D-二聚体水平显著增高