中晚期食管癌的外科技术分享课件.ppt

破口较小可直接缝合修补 四、胸导管受癌组织侵犯 胸导管变异较大，可分为单支、双支或多支型 当食管癌肿块或淋巴结较大，且有明显外侵时，易侵犯或误伤胸导管及其分支 术中在游离胸段食管时，特别是处理食管后壁时，应直视锐性解剖分离，与肿瘤相连的条索状物应结扎稳妥。清扫食管床淋巴结应纵向用力。不必刻意的去寻找胸导管，过细解剖反而易致其损伤 游离食管过主动脉弓时，该段胸导管由右侧移行至左侧，应将胸导管向弓上缘推移保护 左胸径路对于疑有胸导管损伤者，可在T8～T10水平，用大圆针双7号线沿胸主动脉下方，胸椎前缘缝合胸导管或奇静脉一起结扎2道 降主动脉与奇静脉之间，胸导管破口下方游离胸导管，用双7号丝线分别大块结扎2道 术中可见食管床淋巴渗液量明显减少，术后无乳糜胸发生 右胸径路处理缝扎和结扎更方便 五、胃左血管受癌组织侵犯或肿大淋巴结包绕 胃左血管或腹腔动脉周围被肿大淋巴结包绕，在切除该组淋巴结或肿瘤直接侵犯胃左血管或胰腺被膜时，一旦损伤胃左血管，出血多且凶猛 切除肿瘤或清扫肿大淋巴结，应沿胸主动脉和胸椎前缘向下解剖游离，能够防止损伤 胃左血管损伤或结扎滑脱出血时，需立即以手指准确压迫止血，清理术野，显露断端后，用无损伤血管钳夹住断端,然后予以缝扎 用主动脉阻断钳阻断隔上胸主动脉清理术野，显露断端后，用无损伤血管缝线予以缝扎止血 六、心包受癌组织侵犯 对于单纯心包被癌组织侵及，可直接予以切除，手术难度不大 但对于左心房壁被癌组织侵及，需切除部分心房壁，可以用心耳或心房钳钳夹后切除， 用4-0聚丙烯线或5×14双头针涤轮编织缝线连续缝合修补，如有漏血需加固缝合，彻底止血，特别注意防止钳子脱落致大出血 七、脾脏出血 因癌肿与脾脏及胰腺尾部致密黏连致胃短血管或脾门无法分离结扎者，行脾切除术，即省时省力也较安全 脾脏出血如为胃短动脉残端所致而又难以再次钳夹止血或因脾撕裂口较深大出血亦应行脾脏切除 如为表浅损伤出血，可用止血海绵压迫加用OB胶或大网膜覆盖止血，观察10 min 如无活动性出血可不再做其它处理 八、系统性淋巴结清扫术 上纵膈食管旁 淋巴结清扫 气管旁 淋巴结清扫 胸廓出口 淋巴结清扫 左、右喉返神经旁淋巴结清扫 右颈锁骨上淋巴结清扫 中下纵膈淋巴结清扫 小结体会 术前检查完善、准备充分、准确评估肿瘤外侵程度和范围 ，确定可切除 以主动脉弓为中心, 及其连接的胸主动脉，食管前方为气管及隆突, 左、右支气管的解剖特点 左、右侧候返神经在主动脉弓和右锁骨下返折并行走于食管与气管之间解剖特点 术中沉着冷静和扎实的基本功，是防治术中发生各种意外情况的关键技术 尤其具备血管外科阻断和缝合技术 恳请专家批评斧正！ 谢 谢！ 蚌埠医学院第一附属医院 胸外科 中晚期食管癌外科手术技术经验分享 刘学刚 教授 蚌埠医学院第一附属医院 胸心外科 但较多食管癌患者就诊时已为中晚期，单纯外科手术治疗，远期疗效较差 应采用手术为主的综合治疗 随着外科技术及分子生物学认识的进步，局部中晚期食管癌已不再作为手术禁忌 但手术的难度及风险大 我院采用以手术为主的综合治疗效果满意 局部肿瘤外侵 手术 + 放疗 手术方法和关键技术 提高了患者的生存率 如何提高术中安全性？ （是目前普遍关注的问题, 关系到手术是否成功的重要因素） 可切除中晚期食管癌的外科关键技术分享 改善了患者的生存质量 肿瘤外侵 食管、贲门癌手术范围广，特别对于中晚期肿瘤有外侵时，易损伤周围邻近器管，导致手术并发症和死亡 率增加 术者须具备 1、熟悉有关区域的解剖和毗邻关系 2、具备扎实、系统的外科基础知识和基本技能 3、及时发现、冷静稳妥处理术中各种意外情况 4、尤其具备血管外科阻断和缝合技术 对于跨主动脉弓部位的食管其周围有很多重要的组织器官，与该部位食管癌手术关系密切, 引起注意 解剖结构 ①以主动脉弓为中心, 及其 连接的胸主动脉 ②食管前方为气管及隆突, 左、右支气管 ③右侧有奇静脉 ④食管与主动脉之间有胸导 管，该段胸导管由右侧移 行至左侧 ⑤左侧候返神经在主动脉弓 下返折并行走于食管与气 管之间 跨主动脉弓部食管癌可以与这些重要的结构粘连或侵犯,肿瘤病灶越大, 产生粘连及侵犯的可能性会增加 术前做CT 检查 可以了解病灶与主动脉及主动脉弓，气管、支气管的关系 并测定出病灶的长度 肿瘤所偏侧位置 肿瘤的横径及周围软组织阴影大小 周围组织器官是否有受压变形等 CT 判断标准 ①食管与纵隔器官间脂肪层消失为癌肿外侵 ②病变食管与邻近主动脉和椎体之间三角形脂肪间 隙消失为主动脉受累 ③气管