重症病人肠内营养管理20102.12.18济南课件.ppt

* * * * * * * * * * * * 复尔凯螺旋型鼻肠管 指征： 返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％ 呕吐 N外科胃瘫 重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％ 重症胰腺炎 * 复尔凯螺旋型鼻肠管 具有记忆功能；管道最前端23cm圆环，2.5圈 内径2.4mm，外径3mm 全长约145cm，过幽门 管道头部有4个侧孔 不透X光，水激活 * 复尔凯螺旋型鼻肠管 快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，马叮林10mg口服 安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位 * 复尔凯螺旋型鼻肠管 缺乏胃动力 药物辅助促进激发 红霉素:3mg/kg，0.25g稀释100ml,20min静滴15min后置管 胃复安:10-20 mg,置管前15min im 12小时未达到位置，重复应用 * 螺旋型鼻肠管置入方法 床旁置管至胃:被动等待过幽门；应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠 X线透视下 内窥镜引导下 * 肠内营养实施要求 * 分别、逐渐增加速度、浓度和量 速度不能过快(100～120ml/h) 浓度不能过高：渗透压 温度不能过低(≥37℃) EN四度三冲洗 床头高度 大于30° 喂养饭后、喂药前后、定时冲洗 * 配制安素营养液 第一天：50克+500ml;10%,20-40ml/h 第二天：100克+1000ml;10%, 40-60ml/h 第三天：200克+1000ml;20%, 60-80ml/h 第四天：200克+1500ml;20%, 60-80ml/h 第五天：300克+1500ml;20%, 100ml/h 第六天: 400克+2000ml;20%, 100ml/h * 营养液输入方式 推注 :＜30ml/min 重力滴注（间断或持续),6-8h 连续泵喂养  小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !! * 管饲营养液的方式 空肠是以慢蠕动方式吸收营养液, 因此经肠道注入营养液应持续进行,因内压不均,滴速难以控制,为了避免因容量和渗透压作用所致的急性肠扩张“倾倒”综合征和腹泻,应采取恒速泵或胃肠泵控制滴速 * Flocare range复尔凯肠内营养输注系统 * 营养液输入方式 重症胰腺炎患者 先给予每天3次灌注中药生大黄液30～50ml，病人出现肛门排气，排稀烂便 滴入5%葡萄糖水，以50ml/h速度滴入，病人无腹胀、腹痛加重和腹泻情况时 可输注营养液百普力，开始用量20～30ml/h，如无不适，以后每24h加倍，可逐渐加量至100～120ml/h， * 恶心、呕吐 腹泻、腹胀或便秘25％，63％ EN并发症防治 误吸或返流 * 腹泻、腹胀或便秘 ①食物喂饲有问题(渗透压过高、温度过低、输入速度过快、输入量过大)。 ②抗生素性腹泻。 最常见并发症，发生率为25%，ICU高达63%。发生原因： ③胃肠功能障碍—亢进或蠕动减弱。 ④患者不适应此种类型的EN制剂。 * 处理原则 严格遵循EN液输入的原则。 腹胀或便秘--胃肠动力药、纠正脱水、灌肠及适当应用缓泻剂。 生理性腹泻--适当应用收敛药物。 抗生素性腹泻—立即停用静脉抗生素，及时纠正菌群失调。 更换EN制剂。 严重者停用EN，必要时行胃肠减压。 * 也是EN常见并发症，发生原因： 营养液渗透压过高--胃潴留。 营养液温度过低--影响胃肠蠕动。 营养液输注速度过快--排空障碍。 呕吐及返流 胃肠功能障碍—胃潴留或肠梗阻。 体位和营养管位置不当。 不适应此种类型的EN制剂。 * 速度不能过快(起始30～40ml/h) 浓度不能过高 量不能过大 温度不能过低(≥37℃) 调整营养素剂型。 应用胃肠动力药。 改鼻胃管为鼻空肠管或胃造瘘管。 半卧位。 处理原则 严重者停用EN，必要时行胃肠减压。 * 神志、循环和呼吸等重要脏器的变化 有否不适、呕吐、误吸 大便情况，尤其注意色泽和量的变化 腹部情况，有无腹胀、腹痛及肠鸣音亢强 记出入量 EN的监测 定期检查血生化，血、尿、便三大常规，尤其注意患者的肝肾功能。 早期应每日查血糖，待血糖稳定后可以适当减少检查次数。 * 管道阻塞的处理 10ml注射器，温开水冲、吸、挤、捏交替 体外双手交替挤捏 可乐、尿激酶、碳酸氢钠，糜蛋白酶 酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 注入液体后→等待，足够时间浸泡 (约3分钟)→吸出液体→重复数次→直至冲洗干净。 不要使用导丝!! 问题不能解决:更换管道 螺旋胃管远端或体外部分用导丝 * 胃滁留的定义 自上一次喂养后2h，胃内容物有200ml或1h后有大约50％的喂养物残留在胃内。 开始输注时，定期检查胃残留量，如喂养了1瓶500ml的营养液，1～2h后应该抽吸检查，一旦发现过多残留液，则有必要增加检查频率，并降低管饲速度。