可的松、泼尼松、泼尼松龙.ppt

4.血液病 --用于儿童急性淋巴细胞性白血病，目前多采取与 抗肿瘤药联合的多药并用的方案，还可用于再生 障碍性贫血、粒细胞减少症和血小板减少症的治 疗。停药后易复发。 5.局部应用 --接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等。 6.替代疗法 --用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症，脑垂体前 叶功能减退症以及肾上腺次全切除。 【糖皮质激素的不良反应】 （一）长期大剂量应用引起的不良反应： 1.消化系统并发症： 刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力，诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至发生出血和穿孔。溃疡的特点是表浅、多发生在幽门前窦部，症状少，呈隐匿性，出血或穿孔率较高，有 “甾体激素溃疡”之称。对少数患者 可诱发胰腺炎或脂肪肝。 GCS可抑制机体的防御功能，故长期应用可诱发感染或使机体内潜在病灶扩散。特别是抵抗力已减弱的白血病、再障、肝病患者更易发生。另外，GCS 还可使静止的结核病灶扩散恶化，故结核病患者必要时应加服抗结核病药。 2.诱发或加重感染 3.医源性肾上腺皮质功能亢进症： 又称类肾上腺皮质功能亢进综合征，是过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为肌无力与肌萎缩、骨质疏松、皮肤变薄、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、浮肿、高血压、高血脂、低血钾、糖尿病等。停药后一般可自行恢复正常。必要时可加用抗高血压、抗糖尿病药治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施。 4.心血管系统并发症： 高血脂、高血压、动脉粥样硬化。 5.骨质疏松、肌肉畏缩、伤口愈合迟缓： 与糖皮质激素促使蛋白质分解，抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童和老人；严重者可发生自发性骨折。妊娠头三个月偶可引起胎儿畸形；妊娠后期大量应用，可抑制下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。 6.其他：个别病人有精神或行为的改变，可能诱发精神病或癫痫。 （二）停药反应 1.医源性肾上腺皮质功能不全： 长期大剂量应用，由于负反馈调节作用，使下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统抑制，内源性肾上腺皮质激素分泌功能减退，一旦突然停药，外源性糖皮质激素减少，而内源性糖皮质激素又不能立即分泌补充。可引起肾上腺皮质功能不全，表现为恶心、呕吐、食欲不振、乏力、低血糖、低血压甚至休克，严重者可危及生命。 防治方法：停药须经缓慢的减量过程，不可骤然停药，停用糖皮质激素后连续应用ACTH7天左右，在停药1年内如遇应急情况（如感染或手术等），应及时给予足量糖皮质激素。 2.反跳现象与停药症状： 症状控制之后减量太快或突然停药可使原病复发或 加重，这就是反跳现象。原因可能是病人对激素产 生了依赖性或病情尚未完全控制。常需加大剂量再 行治疗，待症状缓解后再缓慢减量，停药。 【禁忌症】 适应症与禁忌症并存时，视病情缓急而定。病情 危急的适应症，虽有禁忌症存在仍然要用。待危急 情况过去后，再尽早停药或减量。对慢性疾病，必 须严格掌握适应症和禁忌症。 GCS禁忌症有：活动性消化性溃疡、角膜溃疡、骨 质疏松病、肾上腺皮质功能亢进症、骨折或创伤修 复期等，严重高血压、糖尿病、孕妇、有精神病史 者和癫痫病史者等禁用。 【糖皮质激素的用法与疗程】 1.大剂量突击疗法： 适用于危重病人抢救，如严重中毒性感染及各种 休克。常用氢化可的松，首剂200mg～300mg静 滴，一日量可达1g以上，疗程3～5天。 2. 一般剂量长期疗法： 用于结缔组织病、肾病综合征、各种恶性淋巴瘤、淋巴性白血病等。一般开始用泼尼松口服10mg～20mg，每日3次，有效后减量，每3～5天减一次直至最小有效维持量(稍高于生理剂量）。 维持量有两种给法： ⑴每日晨给药法：每日早晨7～8时给予氢化可的松短效GCS。 ⑵隔晨给药法：每隔一日早晨7～8时给予泼尼松和泼尼松龙等GCS。★皮质激素分泌有昼夜节律性★根据其节律性对某些慢性疾病采用隔日一次给药法，将一日或两日的药量在隔日晨一次给予。★意义：减少对肾上腺皮质功能的抑制。在长期应糖皮质激素过程中，出现下列情况之一者停药：⑴维持量已降至正常基础需要量(泼尼松生理量为7.5mg),而且病情稳定。⑵激素治疗效果差，应改药者。⑶不良反应重，难以继续用药者。 3 .小剂量替代疗法：用于垂体功能减退，急慢性肾上腺皮质功能不全等。用一般维持量，可的松每日12.5～25mg，氢化可的松每日10～20mg。 第三节 促皮质素及皮质激素抑制药 一、促皮质素ACTH 是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。其合成和分泌在垂体前叶嗜碱细胞内进行,受下丘脑促皮质激素释放激素(CRH)的调节。 特点： 能促进肾上腺皮质束