自发性气胸1课件.ppt

引流观察 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml 若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血 性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 全肺切除---常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管 活动性出血 乳糜胸 正常胸液 胸腔闭式引流管的护理 拔管护理?： 患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，脓液小于10ml,无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气,患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带包扎固定一天。 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。 水封瓶损坏或连接处脱落： 引流管脱落 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项： 床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大 大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管 加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食 加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 指导患者肢体功能锻炼 其他护理诊断/问题 焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关 疼痛；胸痛 与脏层胸膜破裂、引流管置入有关 活动无耐力：与日常活动时供氧不足有关 知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识 健康指导 坚持肺部基础疾病的治疗 向病人介绍继发性自发性气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此要积极治疗肺部疾病 避免气胸诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等；注意劳逸结合，在气胸痊愈后一个月内，不要剧烈运动，如打球和跑步等；保持心情愉快，避免情绪波动；吸烟者应指导戒烟。 气胸复发时的处理 一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时，要及时就诊。 总结 掌握：自发性气胸的概念、病因及临床表现 熟悉：气胸的临床类型及特点 掌握：自发性气胸病人的护理诊断及护理措施 掌握：胸腔闭式引流的护理 自 发 性 气 胸的护理 科室： 呼吸内科 姓名： 李书琴 * 定义： 在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔。 分型： 继发性气胸 原发性气胸 病因及发病机制 1、继发性气胸： 继发于肺部疾病 常见病因： 慢阻肺肺大疱破裂 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位 2．原发性气胸： 脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破裂所致。 多见于瘦高体型的男性青年 常规X线检查肺部无明显的病变，但在脏层胸膜下可见肺大疱（常见于肺尖部），一旦破裂则形成气胸 特 点： 3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。 临床类型 1、闭合性（单纯性）气胸 2、交通性（开放性）气胸 3、张力性（高压性）气胸 胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸收 。症状较轻 胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压力在“0”上下波动，抽气后数分钟压力无改变。症状较重，可致呼吸衰竭。 胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用，吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严重呼吸、循环障碍危及生命。 闭合性： 交通性： 张力性： 裂口特点 胸腔压力 临床表现 闭合 开放 单向活瓣 轻度升高 抽气后负压 接近大气压 抽气后不能维持大气压 显著升高 抽气候后压力很快回升 轻 重，可呼衰 严重，呼衰、循环衰竭 临床表现 1、症状 （1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。 （2）呼吸困难：典型症状。严重程度与有无肺部基础病变及肺功能状态、气胸发生的速度、胸腔内积气量及压力有关 （3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。 2． 体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 气管移向健侧，患侧胸部隆起