阻生齿护理查房课件.ppt

一例阻生齿患者护理查房 By:杨臻 2015.5 牙齿分布图 什么情况下不宜拔牙 什么情况下不宜拔牙？有人认为拔牙是一件小事，不会引起大问题，但实际上在某些情况下是否可拔牙，应根据患者身体情况，如病情、需要、条件、牙齿本身的状况等，慎重考虑后决定。必要时，还应同有关科室医生商量决定。如必须拔除，还要做好周密的术前准备。有下列情况的时候不宜拔牙。 （1） 心脏病 （2） 高血压 （3） 血液病 （4） 肝脏疾病 （5 肾脏病 （6） 糖尿病 （7） 甲状腺功能亢进 （8） 妊娠期拔牙 （9） 急性炎症期的牙齿 1心脏病：心脏病人如有以下情况， 如呼吸困难，在活动后加重；心悸，活动时加剧，不能平卧；严重的头晕、眩晕：舌唇、指甲、发紫、心率不齐心功能不全时应推迟拔牙。 2高血压： 对于高血压者，特别是已合并有心、脑、肾的器官性病变时，要避免拔牙，以免发生“高血压危象”。对于二般高血压是否能拔牙，应根据当时的血压是否稳定而定。 3 血液病 大多数血液疾病患者如有血友病、贫血、血小板减少性紫癜及白血病等，都有凝血机制障碍，可造成血液凝固性降低及术后出血不止或感染，严重甚至危及生命，故要避免拔牙。 4肝脏疾病 对肝炎患者，特别是乙型肝炎重症者应暂缓拔牙，肝功能有明显损害着，患者可因凝血酶原及纤维蛋白缺乏或肝不能利用维生素K合成有关凝血因子而致术后出血。肝炎需拔牙时，术前应做凝血酶原时间检查。 5 肾脏病 肾功能衰竭或者肾病严重者,均不宜行拔牙术,以免引起肾功能衰竭。 6 糖尿病 未控制的糖尿病因拔牙后引起创口感染,创口愈合也受影响,血糖应低于9mmol/L，且无酸中毒症状时可进行拔牙。 7甲状腺功能亢进 拔牙可导致甲状腺危象的发生。基础代谢需控制在+20以下，脉搏不超过100次/分。 8 妊娠期拔牙 应选择在怀孕的第4、5、6月期间进行手术比较安全。 9 急性炎症期的牙齿 可在炎症得到有效控制后拔除，并在术后给与抗生素预防感染。 基本资料： 患者：张文哲，男，31岁，于2年前起患者双侧下颌后牙反复肿胀疼痛，为求明确诊治于一月前就诊于当地医院，行曲面断层片示：双侧下颌第三磨牙阻生，建议上级医院诊治，于2015年5月4日就诊于我科门诊，我科以“双侧下颌第三磨牙阻生”收入院。患者入院时一般状态良好，生命体征平稳。 查体： 体温：37.0℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。患者步入病房，生病体征平稳，精神状态良好，颅面部发育正常，活动自如，胸廓无畸形，心肺无著征，脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如，生理反常存在，病例反射未引出。 手术： 患者于2015年5月8日全麻下行“双侧下颌第三磨牙拔除术” 麻醉方法：全麻 术后治疗 ： 止血药：止血敏 消炎药：头呋 营养药：薄芝、三羧力 护胃药:西咪替丁 补液：林格、18vv、泽沐 治疗 关键词 拔牙 出血 止血 护理 关键词 拔牙 出血 止血 护理 二：治疗方法 （1）局部压迫止血：在术创处放置一消毒纱布卷，嘱患者咬紧，30min后取出检查创口。 （2）明胶海绵填塞止血：将局部血块去除干净，取明胶海绵填塞在术创口处牙槽窝内。 （3）牙周塞治剂止血：将调制好的塞治剂均匀的贴附在术创处，嘱患者咬紧，利用塞治剂的韧性产生持续的压力使出血迅速停止。 （4）拔牙创缝合止血：通过牙龈组织复位缝合达到止血的目的。 护理问题 ★心理护理 ★疼痛 ★有跌倒坠床的危险 ★有出血的危险 ★有营养失调的危险 ★有感染的危险 心理护理：与焦虑，恐惧有关2015.4.7 ▲给病人创造一个舒适的环境 ▲多与病人沟通，建立良好的护患关系 ▲正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色及住院环境 ▲解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。 目标：焦虑程度减轻 评价效果：焦虑程度减轻，积极面对疾病与手术 1 2015.4.8 疼痛：与手术创伤和麻醉药物消失有关2015.5.9 ▲耐心倾听病人的主诉，给予安慰 ▲分散患者的注意力，如：听音乐，看报纸等 ▲必要时遵医嘱给予止疼药 目标：疼痛减轻 评价效果：疼痛缓解 2 2015.5.10 有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱有关2015.5.10 ▲使用床档，防止坠床； ▲下床活动时，要慢； ▲保