安华农业保险内蒙古分公司医疗.doc

安华农业保险股份有限公司 鄂尔多斯中心支公司 医疗诊所责任保险 合作计划书 地址：鄂尔多斯市东胜区吉劳庆北路安华农险保险公司 市食品药品安全管理监督局、监督管理协会： 为契合国家监管政策导向，做好医疗安全责任的社会影响和安全监管工作，我公司为贵单位制定了推广医疗责任险的建议书，希望能为贵单位的监督管理工作提供更有效的保险保障，具体如下： 一、推广背景 1、医疗诊所责任险的推广建立在医疗纠纷所引发的伤医事件逐年增加的大背景下。在这些已发生的事件当中，有部分是医闹行为，严重影响了正常的医疗秩序，给医疗行业带来了不利的影响，按照国务院2002年9月1日颁布实施的《医疗事故处理条例》，目前医疗事故处理有三条途径：一是医患双方自行协商解决；二是卫生行政部门调解；三是人民法院诉讼解决。“但在实际操作中却遇到种种困难。”困难来自于医患双方自行协商解决未果，因此，有必要出台一个新的办法，一方面维护广大民众的医疗健康权益，一方面也营造良好的医疗执业和患者就医环境，有效预防和处置医疗纠纷。 在这种情况下，卫生行政部门的调解和法院诉讼这两条路径不易走通。卫生行政部门出面调解，患者方面会对调解的公正性心存疑虑，认为卫生行政部门和医院存在管理和隶属关系，是“老子帮儿子调解”，在信任缺乏的基础上，常常使调解无法有效进行。诉讼解决医疗纠纷，理论上是最佳选择，但问题在于，法律规定的程序严格而复杂，诉讼时间较长，因此，患者方面多数不愿意走这种途径来解决。 众所周知，医疗本身就是一个具有风险的行业，人类对疾病的认识远远跟不上疾病的发展，病人进入医院要让医生“包健康”，那是违背科学常识的问题。但现实情况却是，部分患者所抱期望值超过了目前的科学范畴，一旦出现治不好或者手术失败，就一股脑儿将责任推给医院，让医院来承担责任。在这种情况下，医生和医院承受巨大压力，在面临危重症患者时会变得保守，为避免风险，不敢去开创新的治疗办法，最终吃亏的是患者。 如何在保证患者利益的同时，又尽可能消除医务人员的风险顾虑，保证他们在医学上的开拓精神？那就是在建立医疗责任保险制度，构建赔偿的风险分担机制。 2、新“国十条”中明确指出“发挥责任保险化解矛盾纠纷的功能作用”，具体提到医疗责任保险。 《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》国发〔2014〕29号文件即保险业“新国十条”第三条第八款中强调指出：“（八）发挥责任保险化解矛盾纠纷的功能作用。强化政府引导、市场运作、立法保障的责任保险发展模式，把与公众利益关系密切的环境污染、食品安全、医疗责任、医疗意外、实习安全、校园安全等领域作为责任保险发展重点，探索开展强制责任保险试点。加快发展旅行社、产品质量以及各类职业责任保险、产品责任保险和公众责任保险，充分发挥责任保险在事前风险预防、事中风险控制、事后理赔服务等方面的功能作用，用经济杠杆和多样化的责任保险产品化解民事责任纠纷。” 3、中国新闻网于2014年7月11日国家卫生计生委、司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局五部门发布了：《关于加强医疗责任保险工作的意见》，以下简称《意见》，《意见》要求，到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%。 《意见》明确，卫生计生行政部门、中医药管理部门要统一组织、推动各类医疗机构特别是公立医疗机构实现应保尽保。到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%；二级公立医院参保率应当达到90%以上；各地要积极开展试点，探索建立适合基层医疗机构的医疗风险分担机制，推进政府办基层医疗机构积极参保，降低医疗机构和医务人员执业风险；积极鼓励、引导非公立医疗机构参保。同时，大力推动医疗意外保险等有关险种的发展，逐步完善我国医疗风险分担机制。 4、呼和浩特市卫生局会同市综治办、市委宣传部、市司法局、市公安局、市中级人民法院、市财政局、市人力资源和社会保障局、市审计局、市民政局等十部门印发了《关于印发呼和浩特市医疗纠纷人民调解工作实施方案（试行）的通知》和《关于呼和浩特地区医疗机构医疗责任险保险投保的通知》，按照文件要求，市卫生局牵头组织医疗机构参加医疗责任保险，同时，建立了呼和浩特市医疗纠纷第三方人民调解委员会和调处中心，完善了以人民调解为主，行政调解、司法调解、仲裁相互衔接配合的医患纠纷调处机制，充分发挥人民调解在医患纠纷中的基础作用，发挥医疗纠纷第三方人民调解委员会的第三方优势，依法依规调解医患纠纷。 二、推行原则 按照“政策引导、政府推动、市场化运作”的原则推行，卫生部门将加强医疗机构参加医疗责任保险的督导指导，组织公立医疗机构参加医疗责任保险，鼓励和支持其他医疗机构参加医疗责任保险。 业务开展情况 1、呼和浩特晚报2013年11月19日 15:39 发