工伤保险处理程序.ppt

工伤事件处理程序 人力资源部 工伤事件处理程序 工伤认定申请 劳动能力鉴定 工伤医疗费用报销 工伤赔付 工伤的概念 工伤，又称“职业伤害”“工作伤害”，指劳动者在从事职业活动或者与职业责任有关的活动时所遭受的事故伤害和职业病伤害。 工伤的范围 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害； 患职业病的； 工伤的范围 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 在上下班途中，受到机动车事故伤害的 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 工伤的范围 (一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； (二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； (三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第(一)项、第(二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第(三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。 工伤事件处理程序 工伤认定申请 劳动能力鉴定 工伤医疗费用报销 工伤理赔 一旦发生工伤该如何处理 应及时到签订服务协议的医疗机构（或正规医院）就医，情况紧急可以先到就近的医疗机构急救。 工伤认定 应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。 工伤认定 工伤认定申请表 与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料（即劳动合同） 医疗诊断证明（即疾病证明书）或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书) 员工个人身份证复印件 疾病证明书范本 工伤认定 劳动保障行政部门根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。 工伤认定 劳动保障行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位。 工伤事件处理程序 工伤认定 劳动能力鉴定 工伤医疗费用报销 工伤理赔 劳动能力鉴定 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 （正常是指出院后） 劳动能力鉴定 劳动能力鉴定申请表 工伤认定书复印件 疾病证明复印件（出院） 员工身份证复印件 出院小结复印件 劳动能力鉴定申请表范本： 工伤认定书范本： 劳动能力鉴定 将资料寄出后，等待劳动能力鉴定委员会电话通知具体鉴定时间、地点。 正常1－2个月劳动能力鉴定委员会会组织一次劳动能力鉴定。 劳动能力鉴定 市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人以及当地社会保险公司。 劳动能力鉴定书： 工伤事件处理程序 工伤认定 劳动能力鉴定 工伤医疗费用报销 工伤理赔 工伤医疗费用报销 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。 工伤医疗费用报销 医院发票 药品目录 病历复印件 将以上材料递交社会保险公司工伤科 工伤事件处理程序 工伤认定 劳动能力鉴定 工伤医疗费用报销 工伤理赔 工伤赔付 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。 注：工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤赔付 由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。 经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。  三、误工费(停工留薪期待遇) 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由原单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。 工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 工伤理赔 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 工伤职工已经评定伤残等级并经劳