手术室无菌jishu课件.ppt

使用无菌台注意事项 　　（1）操作时环境整洁，操作区域相对宽敞；器械车位置与手术台的角度应呈钝角； 　　（2）手术布单至少4层，台面平整，物品摆放合理，四周下垂30CM，近身侧40CM； 　　（3）凡坠落台缘平面以下的物品均视为污染，必须重新消毒或更换。 　　（4）无菌桌边缘平面以下视为有菌区，手术人员双手不能扶持无菌台的边缘。 　　（5）无菌包打开未被污染又重新包裹，有效期不超过24小时；无菌包打开并暴露于无菌环境中超过6小时应重新更换或加盖无菌巾； 　　（6）台面如被水或血液浸湿时应视为被污染，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果； 　　（7）同时摆放两个器械桌时，宜将专科器械和公共器械分开，器械桌可采用直角或平行放置，如果直角放置，手术人员最好穿遮背式手术衣或在其背后加铺无菌巾，避免手术衣后襟触碰器械桌造成污染。 * LOGO 手术室基本无菌操作 麻醉科 无菌技术的发展历史 无菌技术 是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。 无菌技术的发展历史 （一）艰难曲折的古代（19世纪以前） 有人类以来便有战争，为获取食物与野兽战斗，为获取地盘及奴隶与人类战斗，有战争便有外伤，因此就有了外科，因此外科的历史是与人俱生的。但历史上外科少有突出贡献，因而很少有名医的名字流传下来，中医外科有名者只有扁鹊、华佗，西医外科则在16世纪以后才得到迅速发展。 麻沸汤下刮骨疗毒 古老的外科拔牙术 无菌技术的发展历史 （二）奠定基础的近代（19世纪中叶以后） 早在中世纪，在无麻醉、无任何消毒、防护措施的条件下进行手术，当时外科学虽已有了坚实的基础，但近80%患者术中或术后因感染死亡，当时的主要问题是疼痛、出血、化脓。 当时人们认为化脓是创伤愈合的固有标志！令人作呕的脓毒腥毒是美好的愈创臭。 * * 无菌技术的发展历史 1846年匈牙利匈牙利产科医师塞麦尔维斯首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。 无菌技术的发展历史 法国微生物学家巴斯德 1857年巴斯德发现某些细菌能导致乳酸发酵。他认为发酵和腐败是由一种活的，能繁殖的东西所造成的，他推论脓的形成，伤口感染及某些发热也一定由环境中的小生物所为。 他在世界上第一次完整地揭开了细菌或病毒作怪的奥秘,使疾病的细菌理论 逐步形成。 Louis Pasteur(1822——1895) 疾病微生物理论奠基人 无菌技术的发展历史 受到巴斯德“空气中的微生物导致了食物腐败”学说的启发，李斯特怀疑手术伤口的化脓发炎也是微生物引起的。 1867年，他公布了自己的消毒方法，他采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自46%降至15% 他发明了无感染手术即通过保持手术室洁净和使用无菌器械来防止细菌侵入伤口。从而奠定了抗菌术的基本原则。 他的研究为细菌致病理论提供了有力的证据. Lister的消毒技术及制度引入医院 Joseph Lister(1827——1912) 无菌外科创始人 无菌技术的发展历史 1876年德国细菌学家科赫到布雷斯劳用3天时间以公开表演实验的方式证明炭疽杆菌是炭疽病的病因，并报告了炭疽病菌的生活史.世界上第一次发现了炭疽热的病原细菌——炭疽杆菌； 1877年德国外科医生贝格曼(Bergmann)采用了蒸汽灭菌，并研究了单布、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科中建立了无菌术; 1882年 德国外科医生费里德里希研制了蒸汽灭菌器 无菌技术的发展历史 1883年引入消毒的手术衣和帽子。 1887年德国病理学专家莱德奇 倡议手术者戴纱布口罩； 1889年 柏林皮肤病学家、内科医生保罗菲尔布林格提出了手臂消毒法，用热水和肥皂洗手10分钟，然后用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟 1890年 美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡皮手套 1908年 格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒 无菌技术的发展历史 1929年英国弗莱明发现青霉素，从而使无菌切口感染率降至1% 1935年德国杜马克倡用百浪多息(磺胺类药)，此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。 Flerming发现青霉素 （三）迅速发展的现代（20世纪五十年代以后） 　进入20世纪五十年代以后，随着微电子技术的发展、计算机信息处理和实时成相、三维结构重建技术、生物工程技术的应用、各种纤维光束内镜的出现，加之核医学以及影像医学(从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)的迅速发展，大大提高了外科疾病的诊治水平，使无菌技术也发生了一次又一次飞跃，她的飞跃同样依靠科学技术的发展。 无菌技术的发