2014美国房颤指南解读课件.ppt

推荐 推荐等级 证据水平 房扑或房颤持续48小时以上或持续时间不清患者，之前3周内未进行抗凝治疗，合理的建议是复律前进行经食道超声检查（TEE），如果左房无血栓（包括左心耳），以及只要TEE前进行抗凝治疗以及复律后维持至少4周，就可以进行心脏复律 IIa B 房扑或房颤持续48小时以上或持续时间不清患者，至少在复律前3周和复律后4周内用达比加群酯、利伐沙班、或阿哌沙班抗凝治疗是合理的 IIa C 房扑或房颤持续不足48小时以及处于血栓栓塞低危的患者，复律时可以考虑抗凝治疗（静脉用肝素、低分子肝素、或一种新型口服抗凝剂）或不考虑抗栓治疗，无需复律后口服抗凝治疗 IIb C 推荐 推荐等级 证据水平 节律控制策略中，房扑或房颤患者推荐心脏电复律为转复窦性心律的一种方法；如果复律未成功，调整电极位置或对电极加压后，或使用抗心律失常药物后，可以进行再次直流电复律尝试 I B 快速心室率的房扑或房颤，药物治疗不能即刻起效以及导致心肌缺血、低血压或心力衰竭，推荐心脏电复律 I C 房扑或房颤合并预激的患者，当心动过速导致血流动力学不稳定时，推荐电复律 I C 只要在两次复律之间，可以使窦性心律维持一段有临床意义的间期，反复电复律是合理的；准备进行一项需要反复电复律的治疗方案时，应该考虑房颤症状的严重性和患者的喜好 IIa C 推荐 推荐等级 证据水平 氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、以及静脉用伊布利特对房扑或房颤复律有用，只要无药物禁忌证 I A 口服胺碘酮是房颤药物复律的一种合理选择 IIa A 除β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂外，普罗帕酮、氟卡尼（临时服药方法“pill-in-the-pocket”）对院外终止房颤是合理的，只要在监控下观察到该治疗对某些有选择性的患者安全 IIa B 多非利特治疗不应在院外启动，由于过度QT间期延长的风险，可导致尖端扭转型室性心动过速 III：有害 B 推荐 推荐等级 证据水平 为维持窦性心律，使用抗心律失常药物治疗前，推荐治疗房颤的诱因或可逆性原因 I C 依据内在的心脏病和伴发病，房颤患者推荐选择下列抗心律失常药物维持窦性心律 I A 胺碘酮、多非利特、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔。使用每种药物治疗前，应该考虑抗心律失常药物的风险，包括致心律失常作用 I C 由于胺碘酮的潜在毒性，只有权衡了其风险后和其他药物无效或禁忌后，方才使用 I C 推荐 推荐等级 证据水平 房颤患者，对治疗心动过速诱发的心肌病，用药物进行的节律控制策略可能有用 IIa C 当药物治疗可减少房颤发作的频率或减轻房颤症状时，以及房颤发作不频繁并能良好耐受时，合理的建议是继续使用目前应用的抗心律失常药物治疗 IIb C 当房颤变为永久性时，不应继续使用抗心律失常药物进行节律控制 III：有害 C 包括决奈达隆 III：有害 B 决奈达隆不应用于纽约心功能III和IV级心衰的房颤患者或4周内发作失代偿性心衰的房颤患者 III：有害 B 药物 常用剂量 禁用/谨慎使用 主要的药物相互作用药代动力学 Ia类抗心律失常药物 双异丙吡胺 普通剂型，100-200mg每6小时一次， 缓释制剂，200-400mg，每12小时一次 心力衰竭，QT间期延长，前列腺疾病、青光眼，避免其他延长QT间期的药物 通过CYP3A4代谢：与其抑制剂（如，维拉帕米，地尔硫卓，酮康唑，大环内酯类抗生素，蛋白酶抑制剂，葡萄柚汁）和诱导剂（如，利福平，苯巴比妥，苯妥英钠）合用谨慎 奎尼丁 324-648mg每8小时一次 QT间期延长，腹泻 抑制CYP2D6：导致三环类抗抑郁药，美托洛尔，抗精神病药浓度升高，可待因效果降低；抑制P-糖蛋白：导致地高辛浓度升高 药物 常用剂量 禁用/谨慎使用 主要的药物相互作用药代动力学 Ic类抗心律失常药物 氟卡尼 50-200 mg每12小时一次 窦房节或房室结功能障碍，心衰，冠心病，房扑，结下传导疾病，Brugada综合征，肾脏或肝脏疾病 经CYP2D6代谢（抑制剂包括奎尼丁，氟西汀，三环抗抑郁药；也有7%–10%的人口基因缺失）以及肾排泄（双重排泄途径障碍导致血清浓度大大升高） 普罗帕酮 普通剂型，150-300mg每8小时一次， 缓释制剂，225-425mg，每12小时一次 窦房节或房室结功能障碍，心衰，冠心病，房扑，结下传导疾病，Brugada综合征，肝脏疾病，哮喘 经CYP2D6代谢（抑制剂包括奎尼丁，氟西汀，三环抗抑郁药；也有7%–10%的人口基因缺失）—代谢不良者产生β-受体阻断增强；抑制P-糖蛋白：导致地高辛浓度升高；抑制CYP2C9：导致华法林浓度升高（INR升高25%） 药物 常用剂量 禁用/谨慎使用 主要的药物相互作用药代动力学 Ⅲ类抗心律失常药物 胺碘酮 口服：分次服用，每日400-600mg共用