2015精神病患者的麻醉课件.pptVIP

精神病患者的麻醉特点 王美容 2015-12-16 病例 患者，男性，35岁 有精神病史（迟缓性精神发育障碍），由救助站送往佛山市第三人民医院治疗约7年； 用药治疗史不详，无家属； 头颅CT提示：下丘脑及基底节梗死灶，左眼眶及右侧鼻骨骨折，右侧鼻腔出血，左侧鼻窦积血；下颌骨骨折 因进食困难导致营养不良，三院营养液治疗 拟行下颌骨骨折内固定术 现状 患有外科疾病需要手术治疗的精神疾病患者越来越多，精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受到重视，合并有精神疾病的手术病人对麻醉医生是一种挑战。 关注点 精神病患者术前准备 常用的抗精神病药物及对麻醉的影响 苏醒期精神患者的管理 张国荣、三毛、崔永元 精神病患者术前准备 有效沟通：详细了解病史，了解精神病的类型、性质与诱发因素，抗精神病的治疗措施及药物使用情况；对病情处于稳定期容易沟通配合的患者，除给予必要的心理疏导外。 术前用药：入室前充分镇静，避免突发过分兴奋躁动。行择期较大手术时，术前 3d尽量停用氯丙嗪，请精神科医生会诊，改用其他类抗精神病药控制病情，减少术中出现麻醉意外、心肺复苏时需用肾上腺素的风险。对已用MAOI治疗者，择期手术前应停用MAOI 至少14 - 21天；对于正处于精神病发作期的患者应在病房内征得家属的协作对患者进行稳妥保护措施，防止意外情况的发生，同时加大给予镇静类药物的用药剂量。 癫痫病人常伴有精神和性格上的异常，麻醉前必须稳定病人情绪，若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术，可肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg 躁狂患者入室前肌注氟哌啶醇 5 mg 或静注丙泊酚 1 ～ 2mg /kg，护送入室。 对于基本安静合作的手术患者，可在一般术前准备的同时，由精神科医师陪同，加强心理治疗，规劝其安静合作。 Dopamine Receptors 经重组DNA技术,将其分为：D1、 D2、 D3、 D4 、D5亚型 药理学特征： D1、 D5 － D1 样受体 D2、D3、D4 －D2样受体 脑内四条多巴胺能神经通路： 1.黑质-纹状体 2.中脑-边缘系统 情绪反应 3.中脑-皮层系统 认知、思想、感觉、理解、推理等活动 4. 结节-漏斗 调控下丘脑激素分泌 此外,在延脑催吐化学感受区(CTZ)也有D2受体,兴奋该受体有 催吐作用。 锥体外系的运动功能 多动症 帕金森 I 型精神分裂症 抗精神病药物—分类 抗精神病药物 抗抑郁药物 抗躁狂药物 抗焦虑药物 M1 M2 M4 M3 主要通过阻断D2受体发挥抗精神病作用，也可阻断 H1受体 α受体 5-HT2受体 M受体. dopamine receptor antagonist D2 氯丙嗪 chloropromazine (冬眠灵 wintermin) 抗精神病药物-代表 吩噻嗪类 抗抑郁药物 分类: 5-HT/NA再摄取抑制剂（丙米嗪） 选择性5-HT再摄取抑制剂（氟伏沙明） 选择性NA再摄取抑制剂（马普替林） 单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺） 药理作用: 抑制神经末梢对 NA 和5－HT 的再摄取，提高抑郁病人的情绪，使精神振奋（对正常人则有抑制作用）。 抗胆碱作用 阿托品样作用 降低血压、加快心率 丙咪嗪（Imipramine，米帕明） 吗氯贝胺 Moclobemide MAO-A抑制剂 抑制 5-HT和 NA 的代谢 主要用于治疗抑郁症 不良反应: 恶心,头疼, 失眠,便秘 酪胺反应 急速性高血压、面色潮红、脑血管意外等危险症状， 当酪胺在体内的浓度150mg时可以出现，应禁食奶酪、鸡肝、啤酒等食物。 Monoamine oxidase inhibitors,MAOI 单胺氧化酶抑制剂 酪氨酸 羟化酶 MAOI 药理作