2016人工血管通路要点课件.pptx

人工血管内瘘应用要点2016/4/23 宜昌 前 言 慢性肾脏病高发病率已是我国民众不得不重点面对的一个问题，据统计，我国的慢性肾脏病发病率高达10.8%，据此估计，我国成人约有1.2亿慢性肾脏病患者，由此引起的尿毒症患者也是一个庞大的群体，这其中还不包含糖尿病患者。透析通路是透析患者的生命线，良好的透析通路状态是透析正常进行的基础。随着尿毒症患者透析时间延长、老年人群比例增加，以及糖尿病、高血压和周围血管性疾病的人群的不断增加，透析通路功能障碍发生率越来越高，其中很大部分是因为对透析通路日常护理及使用不当造成的，因此严重影响尿毒症透析患者的治疗效果与生存质量血管通路---透析患者的生命线直接外周动静脉穿刺 对血管内膜损伤较大，易形成动脉瘤、出血、皮下血肿等并发症，压迫止血困难，给病人带来的疼痛感强烈，影响病人日后内瘘手术，目前已在临床很少采用。 经皮中心静脉置管 随着血液净化技术的迅速发展，血液净化模式越来越多，尤其置管技术的成熟，经皮中心静脉置管已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静脉置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。临时性血管通路 血液净化血管通路分类分为两大类，即临时性血管通路和长期性血管通路 自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少成为维持性血液透析病人血管通路的首选。 带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff）做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮肤入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用时间大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为18~24个月。 移植物人工血管当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘（ arteriovenous graft，AVG） 血液净化血管通路分类长期性血管通路 血液净化血管通路评估 动静脉内瘘的评估包括三部分内容： 新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素， 采取适当的应对措施，避免不良事件发生。内瘘评估内容 血液净化血管通路评估基线评估 新的动静脉内瘘成熟后，首次穿刺前，需要通路小组 完成基线评估 采用物理评估和辅助检查手段如色彩多普勒等 了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等 内瘘使用早期需由经过专科培训的、有丰富内瘘穿刺经 验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。 血液净化血管通路评估动态评估 通路维护小组成员每3-6个月评估1次。 在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检查手段 动态监测动静脉内瘘的变化了解并发症的发生原因、时间、 发展程度、干预的时机、效果评价等； 如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。 评估内容记录在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。 血液净化血管通路评估常规评估 每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估 内容对比并记录 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。 什么是移植物内瘘？包括哪些种类？移植物内瘘 尿毒症患者由于种种原因不能制作自体血管内瘘，可以行其它血管 替代物代替自身血管建立动静脉内瘘，由其它替代物建立的动静脉 内瘘，即称为移植物内瘘。自体血管移植内瘘移植物内瘘种类同种异体血管移植内瘘人工血管移植内瘘牛颈动脉血管移植内瘘 人工血管是由什么材料制成的？20世纪初就有科学家进行了人工血管的研制目前使用最多的是合成纤维材料：如：尼龙、涤纶、聚氨酯纤维及聚四氟乙烯等。 临床用于动静脉内瘘的人工血管材质多为聚四氟乙烯， 其属于耐高低温工程塑料，具有生理惰性，生物相容性好 作为人工血管长期植入体内未见明显不良反应新型的人工血管材质也在不断地改进，如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好 的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。 人工血管内瘘的适应证是什么？ 无法建立自体动静脉内瘘 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 自身血管条件差 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄， 需要血管旁路移植 人工血管内瘘可以建立在什么部位？肱动脉多以前臂建立人工血管内瘘肘正中静脉头静脉人工血管的建立也要遵循先远端后近端的原则 人工血管内瘘大概能用多长间？人工血管内瘘的平均使用寿命约2年患者的自身病情，如基础疾病、血红蛋白水平、血脂水平等对人工血管的血栓形成有一定影响透析穿刺的方法及透析后的压迫力度、压迫时间等对人工血管内瘘的使用寿命