CRRT的应用和护理课件.ppt

延长滤器寿命 预冲　肝素、气泡排尽 间断冲洗 血流量的设置 抗凝剂的使用 精心护理 保持管道通畅、预防感染 全面观察：注意生命体征 液体平衡：根据病情准确调整、计算正确 内环境稳定：及时采集标本 及时记录 药物使用注意： 根据血药浓度调整用药时间与量 间断血液滤过，滤后给药 谢 谢！ * 1.置换液配制注意事项 配制环境一定要尽可能地注意无菌操作 配方按个体化调整 置换液分类 乳酸盐缓冲液配方： 优点：性质稳定，可以较长时间存储 缺点：有两类病人应避免使用，如：肝功能障碍或肝移植术后。乳酸产生增多的病人 碳酸盐缓冲液配方： 优点：提高心血管的稳定性，透析中不适应症状显著减少，避免了低氧血症，纠正代谢性酸中毒较快等 缺点：现用现配，不宜放置，HCO3-易分解。 推荐：重症患者在RRT治疗首选碳酸氢盐配方 柠檬酸盐溶液：柠檬酸盐溶液经肝脏代谢产生HCO3-，可以补充RRT中丢失在HCO3-，可用于高出血风险患者在RRT治疗 治疗剂量及模式在选择 CVVH治疗剂量35ml/kg/L CVVH并不能作为感染性休克的辅助治疗，除非伴有ARF，小剂量(25ml/kg/L)反而使病情恶化。应采用高治疗剂量的HVHF（45-100ml/kg/L） 重症胰腺炎72h内采用SVVH疗效优于CVVH，爆发性胰腺炎采用CVVH优于SVVH，推荐重症胰腺炎治疗剂量3-4L/h,爆发性胰腺炎50ml/kg/L CRRT治疗过程在监测及并发症在处理 血流动力学在监测：神志、血压、心率CVP、每小时尿量 体液量在监测：目的恢复体液正常分布比率，过度超滤引发有效血容量缺乏 凝血功能监测：皮肤粘膜出血点，伤口，穿刺点渗血情况，胃液、尿液、引流液和大便颜色，APTT,止凝血功能。 电解质血糖监测：研究显示采用碳酸氢盐配方可出现低血糖。 并发症及处理 低血压：起始流速低，双连接，采用生物相容性高在滤器（过敏反应会导致低血压） 感染：严格无菌操作 血小板降低：高血流量减少血小板粘附 液体管理原则 一级水平：8-24小时为一时间单元（适用于治疗变化小，患者血流动力学稳定，能耐受暂时性容量波动） 二级水平：每小时的液体平衡 三级水平：以精准的血液动力学指标随时指导液体平衡。如：CVP,PAWP,MAP等 液体的平衡估计1 当患者接受CRRT时，必须明确患者的容量状态，确定液体平衡的方向和程度，及液体应正平衡还是负平衡，如采用负平衡，则需明确每小时的方向和程度。 患者容量状态可通过患者的病史、症状、体征、以及血压监测、CVP、肺动脉契压、心输出量等判断，如患者处于低血压容量症状时，血液滤过时应保持适度正平衡 液体的平衡估计2 当患者血容量低，而第三间隙有大量液体聚集时，如要排除第三间隙的液体，则补充白蛋白、血浆等胶体溶液的同时，在血压能够稳定维持的基础上，CRRT可保持负平衡或零平衡，有助于清除的第三间隙的过多水分。 通过以上方法，可做到血滤期间准确地、有效的液体平衡管理，使危重患者CRRT治疗更为安全。 CRRT前准备 了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望） 需要明确的事项 稀释法—配套选择时 置换液 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 物品准备 滤器、管路 置换液、透析液 碘伏、一次性无菌治疗巾、换药包 、无菌手套 5ml注射器1支、20ml注射器2支、（其中一支抽取20mlNS）、三通、输液器、生理盐水、 抗凝剂（根据医嘱选择） 　 病人准备 安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合 神志不清躁动的病人约束上下肢 摆好体位，监测生命体征。 预冲管路 预冲 　至少两个循环：NS3000ＭＬ＋肝素100ｍｇ 　　　　　　　　NS500ＭＬ 　气泡排尽 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。 　 　 管道连接 可靠、安全 再循环率 病人血管通路准备 按无菌操作规程消毒深静脉导管 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml，并观察有无血凝块。 用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好 连接病人 将血滤管路的A端与病人深静脉置管的Ａ端连接 开泵，泵速＜100ml/min 当血液引至滤器的A端时可在采样口抽血测凝血时（肝素前凝血时） 血液引至管路Ｖ端压力传感器时关血