crrt的应用与护理课件.ppt

（2）液体的管理 置换液的配制与管理 静脉药物的管理 出入量平衡的掌握 （2）液体的管理 置换液的配制与管理 严格无菌操作，配置前洗手、戴口罩。 配置前核对药物，配置时注意各种剂量的准确性。 将每一组置换液利用无菌技术注入3L袋中，形成密闭状态。 10％葡萄糖酸钙单独配制，以免钙离子沉淀。 （2）液体的管理 静脉药物的管理 大分子如白蛋白、静脉营养等静脉药物不受CRRT的影响，正常输注。 中小分子如抗生素、血管活性药物等应考虑多方面因素。 （2）液体的管理 我们能做什么？ 肾脏功能的评估：好/差？ CRRT对该药物清除能力的评估：高效/低效？ 参考医生医嘱 综合之后，再进行药物的输注 （2）液体的管理 出入量平衡的掌握 初步明确病人目标超滤量 准确评估单位时间内患者的外周输液量、口服/鼻饲量、尿量、引流量等 准确记录血流动力学数据，如CVP、BP等，以此掌握病人的液体情况，可以帮助医生设置/更改置换液和超滤液的速度 （3）预防感染 严格病室和医疗用品的消毒制度，防止医源性感染的发生。 开管、封管严格执行无菌技术操作，尽量保持整个管路的密闭。 每次更换置换液时应仔细，检查液袋有无破损，液体有无混浊，要认真消毒连接口，减少致热源反应的发生。 导管口局部敷料应保持清洁干燥，每天更换。潮湿、污染时要及时予以换药，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、及全身反应如发热、寒战等。 在CRRT结束后用无菌肝素帽封口，以无菌纱布完全覆盖固定置管口及导管，防止滑脱。 （4）机器安全监测 机器报警显示 报警原因显示于屏幕红色/黄色窗口中 有相应的可听及可视性信号 红色－血循环停止，易凝血，危险！ 黄色－部分置换/过滤泵停止。 （4）机器安全监测 压力监测: 动脉压(PA) 滤器前压(PBF) 静脉压(PV) 超滤液侧压(PF) 跨膜压(TMP) 其他监测: 空气监测 漏血监测 温度监测 压力监测 动脉压（Access pressure）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。 滤器前压（Prefilter pressure）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 压力监测 静脉压（Return pressure）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。 超滤液侧压（Filtrate pressure）又称滤过压。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。 压力监测 跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF 压力报警-动脉压力报警 “Access pressure low/Access pressure high” 血流吸出不畅 检查血管通路 低血压 监测血压并及时处理 动脉管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 原因 处理 压力报警-静脉压力高报警 “return pressure high” 静脉管路受压或扭曲 检查解除管路受压、扭曲 血管通路位置不佳 检查调整静脉回路的位置 静脉穿刺血肿 检查并重新穿刺 管路内有血凝块 清除血凝块或更换管路 原因 处理 压力报警-跨膜压力报警 “TMP high/TMP low” 原因 处理 滤器凝血 更换滤器 滤液管扭曲 或处于夹闭状态 打开并疏通滤液管路 设置的超滤率太大 调整合适的超滤量 血流量过低 提高血流量 压力报警-静脉压力低报警 “return pressure low” 原因 处理 穿刺针滑脱或管路脱开 立即关泵并重新穿刺 管路断开或有裂缝 更换管路 滤器与静脉压监测点之间 的管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 血流量太低 调整血流量 平衡报警 “Balance Alarm” 原因 处理 置换液袋、废液袋挂的位置 不正确或破损引起漏液 调整挂的位置或更换袋子 滤液袋连接处打结扭曲 或夹子未打开 打开夹子并理顺管道 置换液袋、废液袋体积过大 触及机器周围部分 检查是否触及机器周围部分 空气报警 “Air Detected” 原因 处理 管路安装不佳或连接不紧 检查管路安装及各连接处 静脉壶内有气泡 轻拍静脉壶将气泡往上赶 并用针筒抽去 血流量不足 检查血管通路,监测血压 静脉壶表面不光洁， 探测器污染 用酒精棉球擦拭静脉壶表面 漏血报警 “Blood leak” 原因 处理 滤器破膜 更换滤器 探测器污染， 壶内废液未装满或超滤液浑浊 用清水棉球擦