ERAS在普外科的应用课件.pptx

强化围手术期处理全面干预 加速康复ERAS在普外科中的应用和实施目 录ERAS概述ERAS应用获益和实施ERAS在中国的应用现状ERAS——围手术期管理新理念ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复加速康复外科ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery?Programme；Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3.ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth. 1997;78:606-17.ERAS发展历程2014年第二届ERAS年会在Valencia举行2012年第一届ERAS年会在法国召开2010年ERAS学会成立于瑞典Wind等提出的快速康复结肠外科方案也成了当前ERAS的基本要点，并逐步拓展应用到几乎普通外科的所有手术2006年2005年欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案2001年欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立了ERAS合作组实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.越来越多关于ERAS的文章发表越来越多关于ERAS的文章发表并进行数据分析World J Gastroenterol. 2012; 18(3): 205-211. ERAS在许多择期手术中取得成功ERAS应用范例手术住院时间腹腔镜胆囊切除门诊腹腔/宫腔镜子宫切除术门诊，1天腹腔镜胃食管反流术门诊，1天主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜剥脱术1-2天乳腺切除术门诊，1天肺切除术1-2天前列腺切除术1-2天结肠切除术2天门诊/24小时内手术肩/膝关节重建术（内镜）子宫切除术（经阴道）胃底折叠术（腹腔镜/内镜）脾切除术（腹腔镜/内镜）肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）胆囊切除术（腹腔镜/内镜）供体肾切除术（腹腔镜/内镜）住院较短的手术-1-4天结肠切除术全髋/膝关节置换术主动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建BMJ. 2001;322:473–6ERAS已在多个领域得到应用多个领域已制定了相应的ERAS指南共识骨关节术ERAS指南肾切除术ERAS手册NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南结直肠术ERAS手册减轻应激反应的干预措施更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）激素炎症反应创伤Br J Anaesth. 1997;78:606-17.ERAS理念核心——减少应激和创伤把握ERAS本质——强化围手术期处理ERAS着眼的是整个围手术期当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复不增加并发症发生率加速康复不增加返院率缩短住院时间实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.目 录ERAS概述ERAS应用获益和实施ERAS在中国的应用现状ERAS可缩短患者住院时间ERAS 可缩短住院时间2.5天注：该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440ERAS可降低患者并发症发作风险ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！注：该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440ERAS可降低患者再入院风险ERAS 可降低患者再入院风险 20%注：该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440ERAS可降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达 47%！注：该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440对ERAS依从性越高，患者获益越大出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs