H7N9诊治2014课件.ppt

* 覃铁和 QIN TIE HE * 重症救治基本设备 卫生部《重症医学科建设与管理指南（试行）》规定的基本设备 可以随时调用设备 血气分析仪、纤维支气管镜、血液净化仪 有创血流动力学监测仪、医用震动排痰仪 床边X线机和超声诊断仪等 * 覃铁和 QIN TIE HE * 重症救治团队 必须由重症医学专业的医护骨干具体负责 如果由于重症医学科不具备隔离条件，病人安排在非重症医学科救治，则必须由重症医学科派出专门的医护骨干具体负责救治 * 覃铁和 QIN TIE HE * 重视防护 采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施 防护用品应当符合国家有关标准 严格、及时、正确进行手卫生 每次接触患者前后 脱去手套或隔离服后 防护用品 正确穿戴和脱摘 被污染时应当及时更换 * 覃铁和 QIN TIE HE * 重视防护 应根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施 接触患者时应戴清洁手套，脱手套后洗手 佩戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣 进行气管插管操作时 有喷溅风险时 处理所有的锐器时应当防止被刺伤 每个患者用后的医疗器械、器具应进行清洁与消毒 强化意识 * 覃铁和 QIN TIE HE * 关注度高 目前的感冒多数属于甲型流感，奥司他韦是目前最有效的药物 有流感症状即给予奥司他韦 +对症治疗+血常规检查 血常规具备H7N9特征 流行病学史 评估是否属于高危人群 做病毒相关检查确诊或排除 （-） 一般处理 （-） （+） 影像学+生化+血气检查 （否） （+） （是） 观察治疗效果 （是） 如果流感病人不愿意用奥司他韦，建议在病历上做适当记录 * 覃铁和 QIN TIE HE * 最重要的诊疗手段 不可能筛查所有的感冒患者 流感者可以尽早服用奥司他韦 尽早诊治是减少重症最重要的手段 基本要求 有药用：各医院必须备足药、配齐剂型 随时用：用药无任何限制 都会用：流感首选，越早越好 * 覃铁和 QIN TIE HE * * 覃铁和 QIN TIE HE H7N9禽流感诊治若干问题 覃铁和 Dr.qin@ 广东省老年医学研究所 广东省人民医院 重症医学科（ICU） 一般问题 流感是一种古老的呼吸道传染病 公元前412年，希波克拉底在医学典籍中记述了与流感临床特点颇为类似的呼吸道疫病流行 1918年的流感 * 覃铁和 QIN TIE HE * 目前的形势 冬天来临、流感进入高发季节 流感病例大多数是甲型流感 H7N9禽流感是甲型流感的一个类型 重症患者的比例较高 诊治意识有待加强 禽流感病毒普遍对热敏感 对低温抵抗力较强，在4℃水中可存活1个月 65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活 * 覃铁和 QIN TIE HE * 定义 人感染H7N9禽流感 由H7N9亚型禽流感病毒引起 急性呼吸道传染病 国家卫计委《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》 * 覃铁和 QIN TIE HE * 主要临床表现 流感样症状 头痛、头重 眼干、流泪；鼻塞、流涕，打喷嚏 咽干、咽痛；咳嗽、少痰或浓痰 全身症状 发热、畏寒 肌肉酸痛、全身不适 其他症状 胸闷、气促 食欲减退、恶心、腹胀、腹泻 尿少、尿黄 * 覃铁和 QIN TIE HE * 注意原有基础疾病者 原有基础疾病 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 内分泌疾病 注意发现原有基础疾病上的流感 流感症状体征可能不典型 原有基础疾病的症状体征加重可能更突出 血常规白细胞可能正常或升高 应该常规检查X线胸片 * 覃铁和 QIN TIE HE * 详细询问病史 高危人群 发病前1周内接触过禽类者 从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员 有些病例并无明显流行病学暴露史 就诊前的情况 精神状态 生活为起居 用药情况 周围人群有无类似病人 * 覃铁和 QIN TIE HE * 实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 C反应蛋白、肌红蛋白升高 * 覃铁和 QIN TIE HE * 胸部影像学检查 有以下任何一项者，均应及时做影像学检查 明显的流行病学史 基础疾病史 心、肺、内分泌、“风湿病”等 长期服用激素或未知成分的“止痛”、“平喘”等药物史 呼吸系统症状明显者 气促、胸闷，明显咳嗽、浓痰和/或痰中带血 明显的神经、消化道症状和/或MODS特征 检查方式 胸部X线影像（正侧位） X线胸片不能明确诊断者，须行CT检查 * 覃铁和 QIN TIE HE * 胸部影像学检查 肺部炎症性改变 影像学一般特征 不同范围的片状影像 影像学的严重程度与临床表现基本一致 进展迅速，多数病例在初次照片时即表现为重症肺炎 病变早期 发病2天内肺部即可出现病变影像