ICU患者人工气道的护理要点课件.ppt

气道的湿化 4.必要时给予雾化吸入 5.湿化适度的判断标准为: 痰液稀薄易于吸引, 肺部听诊无干湿性罗音。如果痰液黏稠肺部听诊闻及干罗音, 提示湿化不足; 如果痰液稀薄而量多, 肺部听诊闻及湿音, 提示湿化过度 呼吸机加水方式标准：输液器 呼吸机废水消毒方式 水100ml+500mg健之素，可加废水至1000ml每班更换 MR850 螺旋加热线可最大限度的减少冷凝改善加热效能 温度探头（酒精擦拭）、加热丝、湿化器 ↑ MR850 37°C, 44mg/L + 3°C 37°C, 44mg/L 40°C, 44mg/L 加强口腔护理 口腔冲洗　 气囊充气后 0. 02%呋喃西林液20 m l, 观察患者有无呛咳、缺氧、呕吐 霉菌感染者, 可给5% 碳酸氢钠冲洗。 加强消毒隔离制度　 遵循“一人、一物、一用”原则 气管插管12h以上的患者,每4h进行1次口腔护理, 24h应更换牙垫, 加强口腔护理 3.并发症的护理　 口腔霉菌病: 气管插管时间过久及抗生素长期使用, 舌体可见白色点状病变。 单纯疱疹类口炎: 由单纯疱疹病毒所致。应补充维生素或适当应用抗病毒类药物, 促进创面恢复 创伤性溃疡: 由于负压吸引器压力过大或操作不适, 易损伤口腔黏膜, 我们调节负压范围在0. 3～ 0. 45 mm Hg, 且动作轻柔, 以避免黏膜损伤 讨论：不同人工气道 方式的口护差别 人工气道感染的控制管理 1.要做好医源性易感因素的控制管理 2.气管切开者, 切开处皮肤每6 h 消毒、更换敷料, 如有污染随时更换;MV 者, 呼吸回路每7 d 更换1次, 行消毒灭菌处理, 呼吸机管路与气道的连接管及负压吸引装置每日更换行消毒灭菌处理 心理护理及基础护理 1.心理护理 a.对于清醒病人 b.对插管特别不耐受及烦躁者 c.对昏迷、烦躁、消极不配合治疗者,可用约束带固定病人 四肢,加防护栏,以免出现拔管、坠床等意外 心理护理及基础护理 2.排泄护理 留置尿管病人, 消毒尿道口及周围皮肤粘膜和尿管近端。置管超过一周者用生理盐水每日两次膀胱冲洗,以稀释尿液,减少感染,引流袋宜2～3天更换一次。每次大便后及时清洗肛周皮肤。 心理护理及基础护理 3.皮肤护理 保持床铺清洁、平整、干燥,定时翻身,按摩受压处皮肤,加强肢体功能锻炼;翻身时,动作要轻,切勿牵拉呼吸管道;确保气管插管位置正确,通气正常。为不影响呼吸功能,侧卧时一般健侧朝上 防止意外情况的发生 1.自行拔管和气管插管脱出　 对于不能合作,极度烦躁,未用镇静剂的患者,应使用约束带适当固定双上肢,防止自行拔出气管插管。 2.气管插管被痰堵塞　 长时间气管插管行机械通气患者,若呼吸道分泌物粘稠,或吸痰管插入深度不够,可发生气管插管被痰堵塞,为防止发生堵管现象,必须加强气管内的湿化和吸引,有条件最好使用带有加温湿化装置的呼吸机,痰液粘稠者,应定时向插管内注入少量生理盐水,以稀释痰液,吸痰时,吸痰管插入要够深。 拔管前后的护理 撤机的必要性 ＊长时间依靠呼吸机支持呼吸,可致患者呼吸肌肌力下降。 ＊肌力减退与疾病的轻重和呼吸机使用时间的长短有关。 ＊临床表明一般使用超过2周,就会对呼吸机产生较强的依赖,撤机时往往会不适应,情绪紧张,心理负担加重,加重了对呼吸机的依赖性 停止机械通气 ﹡自主呼吸试验 1.若病人满足试脱机标准，则可进行自主呼吸试验 a.可唤醒；b.血流动力学稳定（不需要使用升压药物）； c.没有新的潜在的严重状况；d.低的通气和呼气末压力的需求 e.需要的FiO2水平可以安全的通过面罩或是鼻套管给予 2.如果能成功完成自主呼吸试验，约75%病人能拔管 停止机械通气 ＊长期使用呼吸机的患者撤机前应根据情况逐步调整呼吸机到停机前的参数: ①原发病已基本得到控制或痊愈,病情稳定; ②神志清楚,感染得到控制,可自行咳嗽排痰; ③营养状况及肌力良好; ④自主呼吸平稳呼吸频率 30次/min; 静息潮气量300ml。 符合以上条件可以撤机。 拔管前后的护理 2.拔管前 ＊应吸净气管内及咽喉部的分泌物,解开固定插管的布带,松动胶布 ＊将气囊放气,拔除气管插管 ＊拔管后将患者头转向一侧,再次吸净口腔内分泌物 ＊立即吸氧,并做口腔护理 ＊注意观察有无呼吸窘迫症状和上呼吸道堵塞的发生 ＊在床旁准备好重新插管装置 插管盘用物： 气管导管两根 、管芯