NTproBNP在临床中的应用课件.pptx

NPT Products TrainingNT-proBNPContnetNPs 的生物学基础与NT-proBNP 实验室指标的应用NT-proBNP 检测值的解读NT-ProBNP在急性心衰中的应用NT-proBNP在慢性心衰中的应用NT-proBNP在冠心病中的应用ANP（心房利钠肽，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP。BNP （ B型利钠肽，32肽） ——主要存在于心脏中。心房和更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等细胞也可以产生BNP。CNP （ C型利钠肽，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP。 Urodilatin（U型利钠肽，32肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 DNP VNP利钠肽家族（6种心血管型肽）J Am Coll Cardiol 2007;49:1193-1202利钠肽的加工和分泌增加血容量水的排泄钠的排泄+ 血浆渗透压 ?- 心肌扩张-肾小球滤过率+后叶加压素(抗利尿激素)ANP / BNP+- 外周血管阻力-+++肾素血管紧张素 II醛固酮--钠的流失利钠肽的生物功能（1）利钠肽的生物作用（2）对心血管的作用促进血管内液体转移至血管外以及静脉扩张增加尿钠排泄和降低心脏前负荷ANP和BNP可以抑制脑和外周的交感神经系统，抑制自主神经释放儿茶酚胺，降低中枢神经系统的交感的输出信号，防止血压升高钠尿肽通过降低迷走神经输入阈值促进副交感兴奋性，抑制通常伴随前负荷下降而出现的心动过速反射和血管收缩 Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信号肽Pro-BNP1-108NT-proBNP1-76BNP1-32 室壁张力增加t1/2 = 60-120 分钟t1/2 = 18 分钟利钠肽的演变BNP和NT-proBNP的清除BNP的清除 BNP通过受体介导与NP受体C结合被清除 BNP能通过血液中中性肽链内切酶的降解所清除 BNP能被包括肾脏在内的高血流量器官通过被动排泄（或局部区域有中性内切酶降解）所清除 NT-proBNP的清除 缺乏主动清除机制 在高血流量的器官床内被（肌肉/肝脏/肾脏）清除机制研究显示肾脏对NT-proBNP 和BNP 的清除能力相等 NP 的生物学关键点：NP系统在物种间高度保守并有着复杂的基因调节机制。细胞内pre-proBNP1-108合成后，不定量的BNP1-32和NT-proBNP1-76便被释放出来。有相当数量的非切割proBNP1-108被释放入血。分泌后，BNP1-32迅速加工和降解成为数种形式存在于循环中，包括BNP3-32。proBNP1-108和NT-proBNP1-76没有或几乎没有生物学活性，BNP3-32的生物学活性较BNP1-32弱。商业性试剂盒检测肽的混合物；就检测NT-proBNP而言，很可能至少检测到NT-proBNP1-76和NT-proBNP1-108的混合物。就检测BNP而言检测了BNP1-32的多种讲解产物包括BNP3-32和完整的NT-proBNP1-108BNP通过多种机制被清除，包括受体清除，中性内切酶降解和由多种器官被动清除。有多种器官可能以被动方式清除NT-proBNP。机制研究显示肾脏对NT-proBNP和BNP的清除能力相等?Eur J Clin Envest 2006;36:8-15影响NT-proBNP的实验分析前因素NT-proBNP 的检测可以在各种不同的标本中进行，包括EDTA 血浆、血清和肝素化血浆，但EDTA化血浆中测得的NT-proBNP较在血清或肝素化血浆中低（根据方法的不同可能地10%-13%）BNP检测需用EDTA做抗凝剂，且标本不能被存放在非硅化玻璃管内，因为血液中激肽释放酶与玻璃接触后被活化迅速降解BNP。而用于NT-proBNP分析的血样都可以抽进玻璃或塑料管中而不会改变其稳定性检测前的非规律运动对分析前所产生的影响尚未有报道姿势对于NT-proBNP值并没有太大的影响没有发现NT-proBNP有持续的昼夜节律变化；在心衰患者中有报道发现BNP的一个较小但重要的昼夜节律变化。在不同的储存条件下血清或血浆NT-proBNP的浓度都较稳定，如室温下保存7天，4 ℃保存10天 ，-20 ℃或更低温度下保存若干个月；5次冻融循环不会显著改变NT-proBNP的浓度。在室温条件下的稳定性有利于在通常较繁忙的临床实验室处理NT-proBNP标本；在这方面，NT-proBNP是一种较BNP更方便处理的分子，BNP在室温条件下甚至在冷冻情况下都不稳定室温下在EDTA化血浆中NT-proBN