膀胱肿瘤课件.ppt

浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。 T3期如分化良好、单个局限可行膀胱部分切除术。切除范围包括距肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，需做输尿管膀胱吻合术。根治性膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。 T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化疗，减轻症状，延长生存时间。 膀胱癌围手术期治疗 术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。 一年后每半年复查一次。 尿脱落细胞学检查。 膀胱癌预后 主要决定于病理分期及细胞分级 Ta—1 Ⅰ级5年生存率80%，Ⅱ-Ⅲ级40% T2—3 部分切除，T2 5年生存率45% T3 5年生存率23% T2—3 膀胱全切，5年生存率16-48% T4 不治疗， 生存期? 1年 放、化疗，5年生存率6-10% 对膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防措施，但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护， 嗜烟者及早戒烟，可能防止或减少肿瘤的发生，对保留膀胱的手术后病人，膀胱灌注化疗药物及及时复查膀胱镜，可以预防或推迟肿瘤的复发。 * 近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势[4-6]。 * 膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。 较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。 * 1. WHO1973分级法　1973年的膀胱癌组织学分级法根据癌细胞的分化程度分为高分化、中分化和低分化3级，分别用grade 1、2、3或grade Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示 (表Ⅳ-1)。 1998年WHO和国际泌尿病理协会 (International Society of Urological Pathology, ISUP) 提出了非浸润性尿路上皮癌新分类法[2]，2004年WHO正式公布了这一新的分级法[3]。新分类法中肿瘤的分类主要基于光镜下的显微组织特征，相关形态特征的细胞类型和组织构型。此分级法将尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤、低分级和高分级尿路上皮癌 (表Ⅳ-1)。 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤细胞层次明显多于乳头状瘤，细胞核轻微增大、染色质增多，有丝分裂相偶见，通常限于基底层。此种尿路上皮肿瘤虽然进展的风险很小，但不完全属于良性病变，仍有复发的可能。 * 膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌 (Tis, Ta, T1) 和肌层浸润性膀胱癌 ( T2以上)。局限于黏膜 （Ta- Tis） 和黏膜下 (T1) 的非肌层浸润性膀胱癌（以往称为表浅性膀胱癌）占75%~85%，肌层浸润性膀胱癌占15%~25%。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70%为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为膀胱原位癌[14]。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多[15]。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。Lamm[16]将原位癌分为3型。Ⅰ型没有侵袭性，单一病灶，为疾病的早期阶段。Ⅱ型为多病灶，可引起膀胱刺激症状。Ⅲ型合并一个或多个其他膀胱癌，会增加肿瘤复发、进展及死亡的风险[17]。 （EUREP、Campbell）2/3（55－60％）为非肌层浸润性膀胱癌。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约60%为Ta期病变，30%为T1期病变，10%为膀胱原位癌。其中30％为多发肿瘤。单发肿瘤复发率30％，多发肿瘤复发率90％。16－25％的非肌层浸润性膀胱癌TUR术后级别升高，10－20％发展为肌层浸润性膀胱癌。约25％初诊病例为肌层浸润性膀胱癌，50％肌层浸润性膀胱癌已经有了隐蔽的远处转移。 * 血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关[1]，而Ta、T1期肿瘤无此类症状[2]。 肉眼血尿的病人患膀胱癌的比率13－34.5％，镜下血尿者患膀胱癌的比率0.5－10.5％。80％CIS会出现不同程度的膀胱刺激症状。 * 石嘴山市第二人民医院泌尿外科 张广涛 (tumor of bladder ) 大体形态：膀胱是一个储存尿液的肌性中空器官。正常成人的膀胱容量为400到500ml。 解 剖：成人膀胱在排空状态下位于耻骨联合之后，属盆腔脏器。在婴儿和儿童，膀胱位置较高。充盈状态下的膀胱将超出耻骨联合，可以很容易被触及或叩到。 比 邻：在男性，膀胱后面与精囊，输精，输尿管和