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贲门失弛缓症 ---POEM术指导教师：李莎PPT制作：李莎 晏云丽 樊丹丹主讲人：樊丹丹体格检查：孙琦 冯煜问题设计：皎金妹 左露红资料查询：黄浩波 杨孟秋 主要内容1.病史摘要2.疾病介绍3.护理诊断及措施4.健康教育1、病史摘要姓名：罗有萍，性别：女 年龄：43岁　主诉：吞咽困难10年余专科体征：体重减轻10kg 病史 患者自述10年余来反复出现食物吞咽困难进食时明显梗咽感，固体状食物症状比较明显，进食流质食物时无明显症状，伴恶心，呕吐，近３年来患者感吞咽困难加重，每进食固体食物均需水送服，食硬物即呕吐，伴反酸，无腹胀腹泻，胃镜及上消化道钡餐显示食道贲门中－重度失驰，来我院门诊就诊。 请问病人得了什么病？护理评估询问病史生命体征测量腹部体格检查（注意：检查顺序为视、听、叩、触）2、疾病介绍贲门失驰缓的定义贲门失驰缓的病因和流行病学贲门失驰缓的临床表现贲门失驰缓的检查方法贲门失驰缓的治疗 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。定义病因 原因迄今不明，有说服性观点：支配les的肌间神经从中松弛les的抑制性神经元变性、减少。 流行病学 贲门失弛缓症在我国尚缺乏流行病学资料在欧 美等西方国家的发病率每年约为1例/10万人，男女患病比例相似（1︰1.15）。临床表现：1、吞咽困难2、食物反流和呕吐3、疼痛4、体重减轻临床表现：1、吞咽困难呈阵发性无痛性、起病缓、症状轻诱因 ：情绪波动、生冷食物刺激体位改变临床表现：2、食物反流和呕吐可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿临床表现：机理：食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部3、疼痛临床表现：主要见于病程长久者与吞咽困难影响食物的摄取有关4、体重减轻辅助检查1. 影像学检查：上消化道钡餐透视可见不同程度的食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄（呈“鸟嘴，萝卜，漏斗”状）、狭窄部黏膜光滑，是贲门失弛缓症患者的典型表现。钡餐检查辅助检查2、内镜检查 ?食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留液体或食物，食管腔扩大。重者食管腔扩张犹如胃腔 。食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力，食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。胃镜下表现辅助检查3、食管动力学检测 食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准，通常表现为食管平滑肌蠕动消失， LES松弛不全， LES压力常显著增高。治疗贲门失弛缓症治疗： 贲门失迟缓症治疗的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。治疗保守治疗内镜治疗手术治疗(POEM)123治疗 保守治疗 少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，部分病人症状可缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。1治疗 内镜治疗 内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。2治疗 手术治疗（POEM？） “经口内镜下食管括约肌切开术” ：病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、恢复特别快，疗效可靠。3POME术适应证1、确诊为贲门失驰缓，且影响生活质量者。2、食管明显扩张，成s型或u型，既往外科手术和poem术失败或反复症状发作者。3、术前曾接受其他治疗者（如：球囊扩张、肉毒素注射、支架治疗）可进行poem术，但手术难度会较高。POMEPOME术禁忌证 严重凝血功能障碍 严重器质性疾病 食管黏膜下层严重纤维化 食管下段或EGJ有明显炎症或巨大溃疡者1POEM234治疗（POEM）手术步骤1.食管粘膜切开 2.粘膜下隧道建立 3.肌层切开 4.隧道关闭POEM治疗图片术后照片护理诊断疼痛：与吞咽困难和梗阻有关营养失调:低于机体需要量潜在并发症：出血、穿孔、皮下气肿知识缺乏:缺乏对本病的了解术前护理措施术前准备： 患者多数为病程较长，药物或球囊扩张术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛苦小?操作简单?并发症少等优点。术前护理措施术前准备 术前流质饮食2天。手术当天行内镜检查，确认食管内无内容物潴留，以为手术提供良好的视野，并预防麻醉过程中的反流、误吸。术前护理措施术前准备： 协助患者做好术前检查，包括血、尿、便三大常规检查、胸片、B超、心电图等。凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。备血、防止术中出现大出血等并发症。必要时术前给患者静脉输头孢菌素，防止术后感染。术后护理措施术后护理1、术后体位护理：