肠内营养病例演讲大赛课件.pptx

老年卒中患者肠内营养病例分享浙江中医药大学附属温州市中医院老年病科林菲菲病史介绍金某，女性，72岁，2016年4月26日入院。主诉：神志不清伴双侧肢体活动不利1月。现病史：患者3月25日在家无明显诱因下出现左侧肢体无力，神志不清，二便失禁，当天就近送至附二医就诊，予以溶栓治疗，溶栓后症状未见好转，于3.26日急诊行去骨瓣减压术，病情较前平稳后于4月26日转入我科。病史介绍查体：T 36.5?C，R 26次/min，HR 80次/min，房颤律，BP 122/78mmHg。神志呈浅昏迷状，两肺呼吸音粗，可及散在湿啰音。查体欠配合，刺痛下双上肢未见活动，双下肢可见轻微回缩。左侧Babinski征（+）。既往史：心脏起搏器植入术后30年，房颤病史8年余；高血压8年余，最高血压160/80mmHg。病史介绍（2016.3.25）头颅CT：1.右侧大脑中动脉栓塞伴右侧额颞顶叶梗塞（急性期）；2双基底节区腔隙性脑梗塞。（2016.4.14）头颅CT：1.右侧大面积脑梗塞去骨瓣减压术后改变；2.双侧大脑半球梗塞；3.双基底节区腔隙性脑梗塞。主要实验室检查入院时白细胞11.0*10^9/L红细胞3.6*10^12/L血红蛋白 110 g/L白蛋白 33.5g/L前白蛋白 160 mg/L肌酐43umol/L血糖7.8mmol/LBNP142.0pg/ml诊断双侧大面积脑梗塞尿激酶溶栓后高血压2级 极高危组心房颤动心脏起搏器植入术后肺部感染治疗原则改善脑循环抗血小板聚集抗感染监测控制血压抑酸护胃维持水、电解质平衡营养支持QA营养治疗第一步做什么？PNENONS营养风险筛查√什么是营养风险筛查美国营养师协会（ADA）指出：营养风险筛查是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。美国肠外肠内营养学会（ASPEN）的定义为：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）认为：营养风险筛查是一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划。营养风险筛查的常用方法主观全面评定法（Subjective Global Assessment，SGA）微型营养评定（Mini Nutrition Assessment，MNA）营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）营养风险指数（Nutritional Risk Index，NRI）?NRS2002是指南推荐的营养风险评估方法营养评估NRS2002：营养风险筛查（Nutritional Risk Screening）中国医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册.人民卫生出版社,2006.关于营养风险筛查2002（NRS 2002）是2002年，欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN) 在128个随机对照临床研究(RCT)的基础上，发展出的有客观依据的营养风险筛查工具。优点在于能预测营养不良的风险，并能前瞻性地动态判断病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据。信度和效度在欧洲已得到验证。包括四个方面的评估内容，即人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度。老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识： 推荐老年患者使用的营养筛查工具主要为MNA-SF；住 院患者可采用 NRS2002（B）营养筛查与评估（入院48h）第一步 营养风险评估（NRS2002）A. 使用营养筛选初筛表 (N-1)：对本患者进行评价问题是否体质指数（BMI） 18.5？体重 55 kg，身高 158 cm，BMI＝__22____kg/m2 √2．最近3个月内患者的体重减少了吗？√3．最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗？√4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中）√[注]　是：如果任何一个问题的答案为“是”，则按N-2进行复筛。 否：如果所有的问题答案为“否”，每隔一周要重新进行筛查。B.营养筛选复筛表 (N-2) 营养受损状况 疾病严重程度评分目前评分营养状态（请勾出）评分患者营养需要（请勾出）没有（0分）正常营养状没有（0分）正常营养需要量轻度（1分）? 3个月体重丢失5%? 在之前的一周中摄入量为正常的50%-75%轻度（1分）臀部骨折 ? 慢性疾病伴随着急性的并发症 ? 肝硬化 ? COPD ? 长期血透 ? 糖尿病 肿瘤中度（2分）? 2个月体重丢失5%? BMI18.5-20.5及一般状况差? 在之前的一周中摄入量为正常的25%-50%中度（2分）大的腹部手术 ?中风严重肺炎? 血液系统的恶性肿瘤