成人高级心血管生命支持ACLS课件.ppt

成人高级心血管生命支持（ACLS） 陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧 心肺复苏急救成人生存链 基础生命支持 高级生命支持 高级气道管理 药物治疗 有效监测 高级心血管生命支持定义 高级心血管生命支持主要程序 气道管理的辅助措施和通气 心脏骤停的处理 心脏骤停后管理 内 容 高级心血管生命支持（ACLS） 在BLS的基础上应用特殊仪器及技术，建立和维持有效的呼吸和循环功能，通过ECG监测和心电图判读识别及治疗心律失常，建立有效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。 ACLS主要程序 建立人工气道 机械通气 静脉通路 与药物复苏 脏器功 能监测 CPR期间通气和氧疗 1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开 CPR期间通气和氧疗 CPR期间经验性使用100%的吸氧浓度可尽量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故心肺复苏期间，一旦有可能使用100%的吸氧浓度是合理的。 气管插管 CPR期间插管目标是限制胸外心脏按压中断时间在10秒之内。 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 观察 观察两侧胸廓起伏 上腹部听诊-听不见呼吸音 两侧肺野听诊-呼吸音对称且足够 仪器确认 1.机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 2.常采用的模式是间歇正压通气（IPPV）或辅助控制通气A/C。 机械通气 心室颤动 无脉性电活动 心室停搏 除了高质量CPR外，唯一已经证明可提高出院存活率的心律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤 且心室停搏与无脉性电活动，均不属于除颤范围 心脏骤停的处理 1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立即恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否再次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律仍无法满足重要脏器血液供应） 4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2） 恢复自主心律。 注：不建议“连续三次电击方案” 电除颤（非同步电复律） 除颤能量 成人除颤 肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物； 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的； 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 静脉给药\骨内给药（骨髓腔穿刺）\气管内给药 用于停搏心律的药物 抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮 如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg） 用于停搏心律的药物 心脏骤停期间不推荐常规使用的措施 阿托品（不再做为心搏停止和无脉性电活动时的常规用药，并已从高级生命支持中的心跳骤停处理流程 中去掉） 碳酸氢钠（人工气道建立成功，进行机械通气后可根据血气分析给予此药） 不主张联合用药，所谓“心三联针”已经淘汰 不主张心内注射，给药途径最佳选择为靠近心脏的大静脉。 给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再快速推20ml生理盐水利于药物进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏约10-15s） 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水或生理盐水稀释（5-10ml） ? 用力（≥5 厘米）快速（≥100 次/分钟）按压并等待 胸壁回弹 ? 尽可能减少按压的中断 ? 避免过度通气 ? 每 2 分钟交换一次按压职责 ? 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压－通气比率 继续保证高质量的心肺复苏 CPR期间的监测 脉搏和血压 冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉舒张压 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果 ScvO2 30%，尝试提高心肺复苏质量 脉搏血氧测定 动脉血气 超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因 心脏呼吸骤停的可逆原因 5H 5T 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS)