低钙腹膜透析液PD4的临床应用探课件.pptVIP

最后，我们对今天的内容做一个小结。 总体来说，低钙腹膜透析液/PD4可以改善钙磷代谢、具有保护心血管的潜力，同时，其安全性是值得认可的。 所以，各大指南均认可生理钙浓度的腹膜透析液。 * * 低钙腹膜透析液/PD4的钙水平 血清钙组成 血清钙分成两部分，一部分是以离子形式存在的钙，一部分是其他的部分，这部分主要和蛋白质结合。 血清总钙正常值为2.10-2.60mmol/L1。 离子钙正常值为1.10-1.33mmol/L2. 1 Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO) CKD MBD Work Group. Kidney Int. 2009;76 Suppl 113: S1-S130. 2 Medline Plus, National Institute of Health. /medlineplus/ency/article/003486.htm . 腹膜透析患者的钙平衡 肠道吸收 1 食物来源 2 口服钙剂： 含钙磷结合剂、 维生素D类似物 或拟钙剂 细胞内钙 肾脏重吸收 透析液钙离子 细胞外钙的来源 骨骼-钙库 Diagram adapted from: Wang AY.Perit Dial Int. 2014。34(4): 345-352 有利于纠正钙磷代谢紊乱 减少高钙风险1 降低钙磷乘积2 有助于心血管保护 有潜在的改善动脉粥样硬化进程的优势3 未加重动脉僵硬度4 服用碳酸钙的低钙腹膜透析液/PD4治疗患者，不增加低钙血症的发生风险2 低钙腹膜透析液/PD4的优势 1 Johnson DW, Rigby RJ, Mclntyre HD et al.Nephrol Dial Transplant. 1996 Jan;11(1):88-93 2 张炯、俞雨生、胡伟新等.肾脏病与透析肾移植杂志.2007:16;329-335. 3 刘楠梅 等.肾脏病与透析肾移植杂志.2008,17(2):119-122. 4 Demirci MS, et al. Perit Dial Int. 2009 Feb;29 Suppl 2:S15-7 [ Ca2 + ] ×[ P3 + ] 张炯、俞雨生、胡伟新等.肾脏病与透析肾移植杂志.2007:16;329-335. 组1：1.75mmol/L钙透析液+碳酸钙 组2：1.75mmol/L钙透析液 组3：1.25mmol/L钙透析液+碳酸钙 钙 磷 乘 积 平 均 值（mg2/dl2） 60 55 50 45 40 35 30 25 Baseline 3mo 6mo 9mo 12mo 低钙腹透液/PD4有利于降低钙磷乘积 74例终末期肾衰行PD治疗患者分为3组。 血钙血磷正常者进入组2 (n=12)，其他患者随机进入组1 (n=31)和组3 (n=31)。 观察终点三组患者低钙血症发生率相当，组3并不增加低钙血症发生的风险。 有利于纠正钙磷代谢紊乱 林爱武、钱家麒、庞慧华等。中华肾脏病杂志.2005;21:713-715 该研究选择使用标准钙腹透液1年，并出现高血钙和(或)高血磷，iPTH150 pg/ml的患者(n=25)，改用低钙腹透液/PD4透析液，同时增加碳酸钙用量。每1～2个月监测血钙。 3.2 3 2.8 2.6 2.4 2.2 2 -12 -6 0 1 2 3 4 5 6 8 10(月） 随访时间 与0月(低钙透析液开始使用时）比较，*p0.05;与-12月比较#p0.05 # * * * * * * * * 低钙腹透液/PD4对腹透患者钙磷代谢的长期影响 低钙透析液使用前后血清总钙的变化 有利于纠正钙磷代谢紊乱 （阴影带： 血清钙正常值范围） 血清总钙（mmol/l） 刘楠梅 等.肾脏病与透析肾移植杂志.2008,17(2):119-122. 使用低钙腹膜透析液/PD4后颈动脉内-中膜厚度（IMT)、血流阻力指数(RI)变化（n=30） 1.8 1.75 1.7 1.65 1.6 1.55 1.5 0 3 6 9 12 0 3 6 9 12 0.96 0.94 0.92 0.9 0.88 0.86 0.84 0.82 0.8 时间（月） 时间（月） 内-中膜厚度（IMT）≥1.0mm提示颈动脉内膜增厚，IMT≥1.5mm提示动脉斑块形成。 动脉血流阻力指数（RI）上升提示动脉硬化，动脉弹性下降。 */**与使用低钙腹膜透析液/PD4之前比较，p0.05/p