宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范.ppt

宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范 湖南省肿瘤医院 陈亦乐 宫颈癌是感染性疾病，可预防的疾病，也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症！ 早期发现治愈率极高。 早期筛查才能早期治疗。 规范的筛查方案很重要。 发病率逐年上升 世界范围内50万/年新发病例 发展中国家占80% 中国13.15万/年新发病例 占世界宫颈癌发病率1/3 年轻化 从平均60岁发展为平均50岁 最年轻的14--17岁 宫颈癌发病的高危因素 性行为过早 早婚，早产，多产 多性伴侣，性混乱 HPV感染（16,18型） 丈夫精液（精胺、亚精胺） 阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸） 宫颈癌病理发展趋势 以前 目前 鳞癌90% 鳞癌74% 腺癌10% 腺癌25% 鳞 : 腺之比10:1 4:1 临床症状 子宫颈癌早期可能无任何不适 常常在体检、普查时发现 凡是有性生活的妇女，每年都应该进行一次妇科检查或采用宫颈刮片，HPV的检查进行普查，对早期发现子宫颈癌都非常有好处。对于可疑的病人，还可以通过阴道镜、活体组织病理检查等方法进行检查，以做到早期发现子宫颈癌。 临床症状 (1)阴道流血：约有81．4％的患者 有不规则阴道流血症状 接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血） 绝经后阴道出血 开始常为性交、排便、 活动或妇科检查后出血，初期多为少量， 并经常自行停止；到了晚期病灶较大则 表现为多量出血，甚至 危及生命 年轻的患者可以表现为经期延长、月经 周期缩短、经量增多等， 老年患者则常表现为绝经后阴道流血， 量或少或多，时有时无 　　 临床症状 (2)白带增多：约有82．3％的患者有各种 不同情况和程度的白带增多 稀薄似水样或米泔水样，白色稀薄，水样、米泔样、血性或脓血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭、腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。? 临床症状 (3)压迫症状 宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状， 疼痛是常见的压迫症状之一，多见于晚期患者ⅲ 病灶侵犯盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输 尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见 下腹痛、腰痛，尿频、尿急、肛门坠胀感、 里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等； 癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时而导致输 尿管梗阻，肾盂积水，肾功能损害等， 最后导致尿毒症则死亡。? 临床症状 (4)全身症状病 晚期可继发尿毒症， 消瘦、贫血、发热、全身 衰竭、恶病质等临床表现 (5)转移症状 除淋巴转移外，较多见于 肺转移，肝转移及骨转移 而出现相应的症状。 早期宫颈癌与宫颈炎肉眼无法区别 晚期根据不同类型，局部体征不同 外生型 宫颈上有息肉状、乳突状、菜花 状赘生物，质脆，触之易出血 内生型，宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶状， 宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 溃疡型，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡， 外观宫颈呈空洞状，覆有灰白色 坏死组织，有恶臭。 妇科检查 可扪及宫旁增厚、结节状、肿块 浸润达盆壁可形成冰冻骨盆　　 病理类型 宫颈鳞状细胞浸润癌 占80～85% 宫颈腺癌 占15～20%，常见桶状 宫颈恶性腺瘤：又称微偏腺癌 （MDC），为高分化宫颈内膜腺癌。 宫颈腺鳞癌 占3～5%。癌组织中 有腺癌和鳞癌两种成分。 其他 宫颈癌示意图 诊断与鉴别诊断  宫颈癌的诊断步骤 临床症状 妇科检查 阴道细胞学 宫颈涂片 阴道镜检 组织病理学检查 建议采用子宫颈/阴道细胞病理学诊断的TBS报告系统（细胞学诊断总体分类．异常细胞学的病例处理．组织病理学诊断） 辅助检查 宫颈刮片细