急性虹膜睫状体炎.ppt

急性虹膜睫状体炎 概述 是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症 是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个葡萄膜炎的50-60% 多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎） 好发于青壮年 易反复发作 分类 感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内 非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。 临床表现—症状 眼部疼痛： 原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛 特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。 眼红、畏光、流泪 视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近视。 临床表现—体征 1 .睫状充血或混合充血 临床表现—体征 2 .角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：：见于肉芽肿性葡萄膜炎 临床表现—体征 5. 虹膜改变： 水肿、纹理不清 虹膜后粘连→虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节： Koeppe结节---瞳孔缘、灰白色、半透明 Busacca结节---虹膜前表面、灰白色、半透明 虹膜肉芽肿---虹膜实质内、粉红色、不透明 临床表现—体征 7. 晶状体改变：色素沉着、并发性白内障 8 .眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿 并发症及后遗症 并发性白内障：较常见。炎症、长期滴皮质激素。多从晶状体后囊开始。 继发青光眼： 小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩→房水分泌减少 治疗 原则： 扩瞳→防止虹膜后粘连，治疗关键 抗炎→防止并发症 消除病因 一般不需抗生素治疗 一般局部用药，不需全身用药 治疗 1. 散瞳治疗： 目的： 防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症 解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状 药物： 后马脱品：18—36小时 阿托品：10--14天 复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时 散瞳合剂：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合0.1--0.2ml结膜下注射 治疗 2. 糖皮质激素滴眼液： 1%醋酸泼尼松龙（百力特） 0.1%地塞米松（典必殊） 目前不主张结膜下注射 治疗 3 .非甾体抗炎药 作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物发挥抗炎作用 吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂 一般不需口服 治疗 4 .糖皮质激素眼周和全身治疗 适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿 方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射 口服强的松 5 .病因治疗：抗感染治疗 6 .并发症治疗： 护理措施 一般护理 注意休息，保证充足睡眠。 饮食清淡，避免辛辣食物。 患眼热敷可促进炎症吸收，减轻炎症反应，每次热敷15分钟，bid-tid。 治疗配合 遵医嘱用药，并进行相应护理 散瞳剂：点阿托品后压迫泪囊区3—5分钟，防止药物经鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮红等反应。 糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白内障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血等。 非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。 协助病人寻找和进行病因治疗，防止复发。 健康指导 指导患者正确的眼部护理方法：热敷、点眼。 告知病人戒烟酒、加强锻炼、提高机体抵抗力，避免复发。 散瞳期间可带有色眼镜，避免强光刺激。 * * 3. 房水闪辉（Tyndall征）：血—房水屏障功能破坏→蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的特有表现。 4. 房水细胞：炎症细胞→前房积脓 临床表现—体征 前房渗出+积脓 Koeppe结节 Busacca结节 临床表现—体征 6 .瞳孔改变： 睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小，对光发射迟钝。 梅花状、梨状、不规则状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 梅花形瞳孔 瞳孔闭锁 瞳孔区机化膜