骨盆骨折患者的护理.ppt

骨盆骨折患者的护理 骨一科 张翠翠 骨折分类 低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及与动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌猛力收缩所致，而高能外力所造成的骨折多为不稳定骨折。常用的骨盆骨折分类为： （一）、YoungBurgess分类，共四种： 1、分离型：由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据严重程度不同分为三个亚型 2、压缩型：由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折及 半侧骨盆内旋，占骨盆骨折的49%，根据严重程度 分为不同分为三个亚型 3、垂直型：剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6% 4、混合外力：侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带损伤，占骨盆骨折的14% （二）、Tile’s/AO分类A型：稳定，轻度移位，占50-70% B型：纵向稳定，旋转不稳定，后方及盆底结构完整，占20-30% B1、前后挤压伤，外旋，耻骨联合2.5cm-骶髂前韧带+骶棘韧带损伤 B2、侧方挤压伤，内旋 B2.1侧方挤压伤，同侧型 B2.2、侧方挤压伤，对侧型B3、双侧B型损伤 C型：旋转及纵向均不稳定，占10-20% C1、单侧骨盆 C1.1髂骨骨折 C1.2骶髂关节脱位 C1.3骶骨骨折 C2、双侧骨盆 C3、合并髋臼骨折 临床表现 血压下降或休克 严重的骨盆骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性，但禁用于检查严重骨折病人 可合并腹膜后血肿和腹腔内器官损伤 辅助检查 （一）、X线检查X线是最初判断损伤机制，决定急救方案的检 查方法 （ 二）、CT CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况 （三）、血管造影 主要用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血 急救 主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。骨盆骨折常合并多发伤的占33%-72.7%，休克的发生率高达30%-60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%-39%，都是由直接或间接骨盆骨折出 血引起。因此骨盆骨折的早 期处理一定要遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命,稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理一旦确定休克由骨盆骨折出血所致，就应根据骨 盆骨折的抢救流程来进行救治。早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义，有效的外固定方式有外固定架-固定前环，C形钳（C-clamp）-固定后环，如果缺乏固定器械，简单地用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用，如仍不能维持血压，则应采用开腹填塞压迫止血或血管造影动脉栓塞。 护理问题 有血容量不足的危险 营养失调：低于机体需要量 恐惧 疼痛 躯体移动障碍 自理缺陷 有便秘的可能 牵引效能降低或失效的可能 有皮肤受损的危险 10·知识缺乏 常见并发症 休克 腹膜后血肿 直肠损伤 神经损伤 尿道或膀胱损伤 护理措施 预防休克，迅速建立静脉通道，创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路 ，多选上肢静脉。1H内输入5%葡萄糖盐水1500~2000ml和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全血或血浆。对失血性休克的患者， 早期的扩容速度比扩容量更为重要。要用等量的液体快速输入是纠正休克的唯一措施。同时还要尽快控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施。 2.心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更加难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后、生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，要多与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性言语， 使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好的护患关系，以消除其恐惧心理，树立战胜疾病 的信心。并积极鼓励患者配合治疗，以促进早日康复。 3.饮食护理 早期应给予低脂、高维生素，易消化的食物，后期给予高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，以利于