降钙素原-脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用.ppt

临床细菌感染/脓毒血症的挑战 细菌感染、病毒感染的鉴别诊断 脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估 细菌感染/脓毒血症严重程度的判断 细菌感染/脓毒血症治疗效果监测 治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用） 脓毒症的定义 Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 （满足以下2个或以上条件） 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation  (CO2 32 Torr, 4.3kPa) 白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞 死亡率随病程发展而增加 脓毒症的诊断 WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........ 临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量 降钙素原 PCT 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 PCT与其他炎症反应因子 PCT与其他炎症反应因子 细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科ICU中脓毒症的诊断 在急诊科，MEDS Score、PCT与CRP在对脓毒血症患者预后的价值评估李建璋; 陈世英; 薛博仁 台大急诊医学部; 台大检验医学部 急诊科，按照SIRS诊断标准，怀疑有感染因素存在的患者 进入急诊科后2小时内收集静脉血液样本 VIDAS PCT进行PCT浓度检测 PCT是否能准确区分菌血症与非菌血症? PCT to differentiate between bacterial and viral meningitis in children在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热 此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显 上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感 染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般 采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时 以后（第4天或第5天）再检测一次PCT浓度，如果PCT 呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染 迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症 状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 鉴别诊断 临床医生需要尽快明确呼吸困难的病源，心源 性还是肺源性，还是必须要考虑综合因素影响？ 充血性心衰？ 慢性阻塞性肺病的恶化？ 慢性阻塞性肺病伴二次感染？ 病情进展 实验室数据: WBC count：4800/mm3 ( 4000-10000/mm3 ) Procalcitonin：1.67 ng/mL ( 0.5 ng/ml ) NT proBNP：200pg/ml ( cut off 450 pg/mL)? TnI：0.04 ug/L ( cut off 0.16 ug/L) D-Dimer：416 ug/L ( cut off 500 ug/L) 根据实验室数据，临床考虑是COPD伴发二次细菌感染 引起的肺炎可能性很大，立即开始抗生素治疗策略 初步诊断 初步处理： 静脉滴注1000ml生理盐水 输血红细胞2个单位 NPO PPI was used for UGI bleeding 上消化道出血 压力性溃疡的病因： 休克--- 低氧血症 or 脓毒血症 ? 脓毒血症（临床线索: 休克,黄色浓痰,压力性溃疡, 免疫功能低下 etc） 大面积烧伤 严重外伤 可能性很小 头部外伤、损伤 细菌感染/脓毒症严重程度判断 脓毒症治疗效果监测及预后评估 66岁老年男性 反复腹胀2周，加重伴肛门停止排气排便、低 热1天，无腹部绞痛、呕吐，当地医院治疗无好 转，胃管引流咖啡样胃液。 2009-4-3行手术治疗颈椎病，术后便秘 基础性疾病：高血压、糖尿病